诊断学-神经系统体格检查.PPT

4. 锥体外系病变 步态异常-分类临床特征 慌张步态, 扭曲\奇异步态(肌张力障碍导致肢体或躯干姿势异常) 慌张步态 5. 小脑性共济失调步态 步态异常-分类临床特征 小脑蚓部病变导致躯干性共济失调 小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(舞蹈样步态) 共济失调步态 6. 醉酒步态 步态异常-分类临床特征 见于酒精或巴比妥类中毒 步态蹒跚\摇晃前后倾斜, 似欲失去平衡而跌倒 不能通过视觉纠正 与小脑性共济失调步态区别: 醉酒者可在窄基底面上行走短距离, 并保持平衡; 小脑性共济失调始终为阔基底 7. 感觉性共济失调步态 步态异常-分类临床特征 见于Friedreich共济失调\脊髓亚急性联合变性 MS\脊髓痨\感觉神经病 患者闭眼站立不能, 摇晃易跌倒, 睁眼视觉可部分代偿(Romberg征) 行走下肢动作沉重, 高抬足, 重落地, 夜间走路或闭眼时加重 8. 跨阈步态 步态异常-分类临床特征 见于腓总神经麻痹\腓 骨肌萎缩症\进行性脊 肌萎缩症, 胫骨前肌 腓肠肌无力 垂足, 行走时患肢抬 高, 跨门槛样 跨阈步态 9. 肌病步态 步态异常-分类临床特征 见于进行性肌营养不良症 躯干骨盆带肌无力, 导致脊柱前凸, 行走时臀部左右摇摆, 状如鸭步 10. 癔病步态 步态异常-分类临床特征 表现奇形怪状步态 下肢肌力虽佳, 但不能支撑体重 向各个方向摇摆似欲跌倒, 搀扶行走步态拖曳 罕有跌倒致伤者 见于心因性疾病 癔病步态 感觉系统(sensory system)检查 感觉系统检查主观强, 易产生误差 患者闭目, 检查者耐心细致, 患者充分配合: 左右近远端对比 自感觉缺失部查向正常部位 自肢体远端查向近端 必要时重复检查 避免暗示性提问 ①痛觉检查: 大头针轻刺皮肤 ②触觉: 棉签或软纸片轻触皮肤 ③温度觉: 冷水(0?~10?C) 热水(40?~50?C) 玻璃试管分别接触皮肤, 辨别冷\热觉 如痛\触觉无改变, 一般可不必查温度觉 如有感觉障碍, 应记录部位范围 感觉系统(sensory system)检查 1. 浅感觉 ①运动觉 患者闭目, 检查者用手指轻 夹住患者手指或足趾侧上下移动5? 左右 让患者辨别“向上”\“向下” 感觉不明显, 可加大活动幅度或测试较大关节 感觉系统(sensory system)检查 2. 深感觉 ②位置觉 患者闭目, 检查者将其肢体摆成某一姿势 请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿 感觉系统(sensory system)检查 2. 深感觉 ③振动觉 将C128Hz振动音叉柄置于骨隆起处 (手指\桡尺骨茎突\鹰 嘴\锁骨\足趾\内外踝\胫骨\膝 \髂前上棘\肋骨) 询问有无振动感\持续时间, 两侧对比 感觉系统(sensory system)检查 2. 深感觉 ②眼心反射(oculocardiac reflex) 检查者用中指与食指在双侧眼球逐渐施压20~30s 正常人脉搏减少10~12/min(三叉神经眼支传入, 迷走神经心神经支传出) 迷走神经功能亢进: 反射加强 (脉搏减少12次以上) 迷走神经麻痹: 反射减退消失 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 (4) 反射 ③颈动脉窦反射 (carotid sinus reflex) 检查者用食指与中指压迫一侧颈总动脉分叉处, 引起心率减慢 (舌咽神经传入, 迷走神经传出) 颈动脉窦过敏患者, 按压可引起 心率过缓\血压下降晕厥, 须谨慎行之 心率减慢 颈动脉窦受压 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 (4) 反射 让患者对抗阻力向两侧转颈耸肩 检查胸锁乳突肌\斜方肌上部肌力, 比较双侧收缩力\ 坚实度 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅺ. 副神经(Accessorial nerve) 副神经损害: 向对侧转颈同侧耸肩无力\不能, 同侧胸锁乳突肌\斜方肌萎缩\垂肩斜颈 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅺ. 副神经(Accessorial nerve) 副神经损伤 观察舌在口腔内位置 \形态\伸舌偏斜\舌肌 萎缩肌束颤动 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅻ. 舌下神经(Hypoglossal nerve) 核下性病变: 伸舌偏向病侧, 伴该侧舌肌萎缩 双侧麻痹: 舌不能伸出口外 核上性损害: 伸舌偏向病灶对侧 核性损害: 可见肌束颤动 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅻ. 舌下神经(Hypoglossal nerve) 舌下神经损伤 运动系统(motor system)检查 观察