肠梗阻-影像诊断.PPT

影像学表现?? 假肿瘤征：闭袢积液空回肠转位 显著扩大的肠管与长的液气平面。 胀气肠袢分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状排列等。 位置固定的肠曲 梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面 结肠直肠无气 短期内（24h）出现腹腔大量积液。 绞窄性小肠梗阻的Ｘ线征象 1.假肿瘤征 2.肠袢呈咖啡豆征 * 小肠扭转的平片表现（卧位） 1.空回肠换位征（↑示空肠，↓↓示回肠） 2.肠曲8字形排列 3.肠曲花瓣状排列 4.肠曲排列如一串香蕉 * * * 麻痹性肠梗阻 常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染。 胃、大小肠均积气扩张，气液平面 。 * 功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送。常见于各种重症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻。或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。? * 麻痹性肠梗阻伴游离气腹 * 你们好 肠梗阻的分类及影像诊断 * 单纯性肠梗阻 机械性（器质性）最常见 绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 肠梗阻 动力性（功能性） 痉挛性肠梗阻 血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致 * 是否有肠梗阻 梗阻的部位 梗阻的原因 梗阻的程度 * 肠 梗 阻诊断要点 有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片） 梗阻部位：高位－左上腹部；低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹。 病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断。CT检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻可以显示肠系膜血管情况。 梗阻程度：完全、不完全。 空肠上段--------------------左上腹 空肠下段，回肠上段-----左腹 回肠下段--------------------盆腔及右下腹 结肠--------------------------环绕腹部 * 梗阻的程度 根据结肠内积气情况来定 多次检查结肠内无气体，小肠梗 阻 加重—多为完全性 多次检查结肠内均有少量气体— 不完全性 结肠内气体时有时无—不完全性 * 单纯性小肠梗阻 病因病理 ??小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩大就越轻。 气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。 * 临床表现 ?腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。 脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。 一般无腹膜炎症的压痛。 肠鸣音明显亢进。 * 影像学表现：梗阻的确定 肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面，液平面较短，肠腔内气柱较高。液平面相互间呈不连续的阶梯状排列，此征象为单纯性肠梗阻特征性表现。 卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。 * 胀气肠管示意图1.空肠 2. 回肠 3. 结肠 空肠—鱼肋状，手风琴样 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—呈交指状排列 * * 十二指肠梗阻：双泡征 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。 回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。 影像学表现：梗阻部位的判断 * 影像学表现 单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不见结肠有气体存在时，则可诊断