腹腔镜持镜手操作技巧.PPT

如何做一名合格的腹腔镜持镜医师 背景知识 腹腔镜因其微创优势，在普外科、妇科、胸外科 及泌尿外科等临床科室的应用范围不断拓展，手术 操作技术日趋成熟。 持镜医师的重要性 腹腔镜持镜医师是手术组的眼睛 术野暴露如何，图像是否清晰，都取决于持镜医师 如果持镜者的技术不熟练，会直接影响术者的操作，增加手术难度，延长手术时间 一名合格的持镜医师，需要较长时间的培养和训练 腹腔镜设备 持镜医师必须对腹腔镜的配备及性能充分了解，包括镜头、摄像缆、主机、光源、监视器及其他相关设备，熟悉其连接、调整 如何做好持镜医师 熟悉腹腔镜器械的结构，尤其是视镜的使用 正确掌握进镜的技巧，了解手术者的意图 利用视镜的角度做多方位观察 利用画面中心移动调整视角 利用视角差避开对手术者操作的干扰 切忌画面快速平移，使手术者产生视觉疲劳 熟悉腹腔镜手术的解剖和手术进程 持镜技巧——泡 术野清晰不仅让术者心情愉悦，而且能增强术者的视觉分辨能力，减少术中并发症的发生 较持久者的清晰视野有很多影响因素，其中术前镜头的处理尤为重要 术前用60—70 ℃热水浸泡镜头，其视觉效果最为清晰，第一次浸泡镜头最重要。时间要稍长，约1min，镜头充分预热，高于腹腔内温度 持镜技巧——擦 镜头浸泡结束后需要擦拭，擦拭物可选择柔软的无菌纱布。擦镜的顺序为先镜身后镜面，擦拭镜面时要稍用力，反复擦拭2～3遍，要迅速擦拭，必须做到镜面无残留水滴及水雾 腹腔镜通过Trocar进入腹腔时最易污染镜头，在每次置入镜头前都要注意是否需用干净纱布清理阀门 持镜技巧——平 腹腔镜底座平是得到正确术野的基础 腹腔镜底座放平就是指腹腔镜的观察角度要符合开腹的习惯 持镜技巧——中 将术者需要观察的目标置于显示器中央或“黄金分割点”就能构成一个和谐的画面，让术者赏心悦目 任何显示器角落或边缘目标的观察都会让人觉得难受，必将导致观察目标不全面，手术操作不确切、不安全 丁主任教导：“自己看着舒服，所有人看着都舒服” 持镜技巧——进 保持腹腔镜底座水平、观察目标正中是水平调整术野，腹腔镜进退则是纵深调整术野 近景观察目标最好将要观察的术野占到显示器的1／4～I／5，过近会使腹腔镜的焦距无法清晰调整，用超声刀时易使镜头起雾，影响观察效果 持镜技巧——退 腹腔镜退后主要用下大视野观察及避免污染镜头 (1)对术野暴露进行大调整时需要使腹腔镜远离术野，以扩大观察范围 (2)手术结束清理术野时需要大范围观察，加强术者对术野的整体把握，避免遗漏术野活动性出血、副损伤等； (3)用超声刀游离含水量较大的器官，如脂肪等 持镜技巧——旋 腹腔镜旋转观察源于30 °腹腔镜的诞生 “旋”就是持镜手使用30 °腹腔镜光纤，使腹腔镜实现了对目标的立体观察 30 °腹腔镜光纤左偏则镜头向右看，右偏则镜头向左看，180 °旋转光纤向上看 持镜技巧——跟 腹腔镜持镜手始终是为主刀服务的，是主刀的眼睛，二者配合的默契程度可从一个“跟”字体现出来 持镜手不能只做到主刀做哪看哪，而要有预见性，让镜头向主刀下一个术野移动，这对增加主刀动作的连贯性至关重要