PICC置管后导管堵塞原因分析及护理对策.docVIP

PICC置管后导管堵塞原因分析及护理对策 齐鲁护理杂志2008年第14卷第7 食者给予上述流质饮食鼻饲. 参考文献: [1]马丽美,尚伟红,尚京奎.颅脑损伤并发肺部感染的原因 分析和护理对策[J].齐鲁护理杂志,2005,11(2):162 收稿日期:2008一O1—31 PICC置管后导管堵塞原因分析及护理对策 周萍 (东营市胜利医院山东东营257055) 静脉化疗是肿瘤患者的主要治疗手段之一,为了减少全 过程大剂量,强刺激的静脉化疗药物的不良反应,临床上采用 了比较简单,安全的PICC的输液途径,不仅缩短了患者住院 时间,还减轻了患者因反复穿刺所承受的压力和痛苦.PICC 置管后,导管堵塞是主要的并发症之一.现将PICC置管后导 管堵塞的原因及护理对策综述如下. 1原因分析 1.1常见原因导管被夹闭;药物沉积;输入过高浓度的液 体;冲管,封管方法不正确,不充分的冲洗;导管尖端移位,位 置错误;导管打折;未定期冲管;血栓,纤维鞘阻塞;肝素帽松 动致血液反流后凝固. 1.2其他相关原因①血管的选择:胡君娥等研究发现,右 上肢头静脉,正中静脉和左上肢正中静脉发生堵管的几率相 对较高,PICC置管最佳血管为右上肢贵要静脉….②疾病的 不同:肿瘤患者血液呈高凝状态,文献报道,肠癌,乳腺癌和胃 癌患者堵管发生的几率明显增高,这是因为:a.肿瘤细胞能通 过组织因子或其他促凝因子的作用直接激活凝血酶原,从而 启动外源性凝血途径;也通过T淋巴细胞的介导激活单核细 胞,合成和表达各种促凝物质,间接激活凝血系统.b.肿 瘤患者抗凝血酶原Ⅲ,蛋白C,蛋白S水平下降或缺乏,使抗凝 活性降低.c.肿瘤细胞能够表达所有的纤溶系统调节蛋 白,使肿瘤患者纤溶系统活性降低,纤维蛋白原升高,引起血 浆黏度升高,促进红细胞聚集.③置管时间的长短:由于 药物蓄积和冲管方法不正确,置管时间越长造成沉淀性堵塞 几率越高. 2护理对策 2.1做好心理护理发生堵管的患者经常会产生紧张,焦虑 心理,护士应加强与患者的沟通,多陪伴患者,用通俗易懂的 语言向患者讲解堵管的原因与发展,讲解PICC置管的Et的, 方法及效果,告知患者经积极的对症治疗和护理后能预防堵 管,减轻患者的不良心理. 2.2护士必须熟练掌握正确的冲管,封管操作 2.2.1用肝素钠稀释液脉冲式冲管J.每次输液完毕,使用 肝素帽封管时,将针头插入肝素帽内,用125U/ml肝素生理盐 水lOml封管,使冲洗液在管腔内产生湍流,以清洁和漂净管 壁,封管液剩余0,5～1,Oml时边推注边退针,使封管液充满 整个导管腔,使针头退出过程中导管内始终保持正压状态. 2.2.2从PICC中采集血液标本,输注血液制品及黏稠液体 后,一定要把管道冲洗干净,一般情况下不经PICC采血,必须 要从导管中采血时,采血后要用肝素生理盐水脉冲式冲管,彻 底将导管内的血液冲洗干净后再封管.输注血液制品及黏稠 106 液体时加强巡视,输完用生理盐水快速脉冲式冲管,减少有形 成分的附着,防止导管堵塞. 2.2.3注射器操作时避免压力过大,不宜用lOml以下的注 射器进行操作,因为注射器的管腔容积越小,施加在导管壁上 的压力就越大. 2.2.4用正压肝素帽代替普通肝素帽会大大降低堵管的发 生.建议每周更换1～2次. 2.2.5避免压迫导管的护理操作,不在置管侧肢体测量血 压,昏迷患者翻身时,应防止置管侧肢体受压.在输液及睡眠 时避免长时间压迫置管侧肢体,防止导管压折后形成管腔内 回血. 2.2.6应用无针正压接头封管,接管时,消毒无针正压接头; 将注射器或输液器的乳头直接插入正压接头内,切勿用针头; 将乳头插到底部后右旋90.,固定牢固;采用脉冲式冲管;封管 后,先左旋90.,然后取下,以损伤接头;连接液体前要排尽接 头内气泡,输液器拔出时,要完全开大输液流速器,以避免输 液流速器夹住输液管,影响正压,造成人为因素的导管堵塞. 2.3对患者进行全面细致的教育 2.3.1让患者学会观察导管体外部分,如有回血,立即请护 士处理.患者活动,愤怒,大幅度的动作时易改变胸腔压力, 导致导管内回血.输液时如厕,输液的压力低会引起回血,此 时要加快输液速度. 2.3.2通常用稀释的肝素溶液封管,对于血液黏稠度较高或 有呕吐倾向,剧烈咳嗽的患者,需要增加封管次数,如果时间 过长会增加堵管发生的几率. 2.3.3应加强患者的健康教育,化疗间歇期不可忽视对导管 的护理,由专人负责,定期电话随访,了解患者带管情况,督促 患者返院冲管换药,通常每周需要回院封管1～2次,并做好 记录.患者出院后如果发现导管内有回血,应及时回院封管, 回血会增加导管堵塞的几率. 2.3.4无针正压接头只在封管时注射器拔出的一瞬间产生 正压,并非持续的24h正压,从而确保导管内全是封管液.