第一产程的临床经过与处理.PPTVIP

第一产程的临床经过与处理 * 定义 　第一产程是指有规则的宫缩开始到宫口开全（约为10厘米）。这个阶段初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时，这是整个过程中时间最长的产程。 * 临床表现 规律宫缩 产程开始时，宫缩持续时间短（约30秒）且弱，间歇时间长（约5～6分钟），随着产程进展，持续时间渐长且增强，间歇期缩短。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达1分钟及以上，间歇期仅1～2分钟。 * 临床表现 宫口扩张 随宫缩渐频且增强时，子宫颈管逐渐缩短，直至消失，宫口逐渐扩张至开全（10cm）。 * 临床表现 胎头下降程度 是决定能否经阴道分娩的重要观察指标。 胎膜破裂 简称破膜，多发生在宫口近开全时。 * 观察产程及处理 子宫收缩 胎心 宫口扩张及先露部下降 胎膜破裂 精神安慰 血压 饮食鼓励 排尿与排便 * 子宫收缩 助产士以手掌置于产妇的腹壁上观察。宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。还可用胎儿监护仪描记宫缩曲线，有外监护和内监护两种。 * 胎心 用听诊器于宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次，进入活跃期后，应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。亦可用胎儿监护仪（多用外监护）描记胎心曲线。 * 宫口扩张及先露部下降 常用产程图描记宫口扩张程度及胎头下降程度和速度。 （1）宫口扩张曲线 第一产程分为潜伏期和活跃期，潜伏期是指从规律宫缩至宫口扩 张3cm，约需8小时，超过16小时称潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张3～10cm，约需4小时，超过8小时称活跃期延长。活跃期又分为加速期、最大加速期和减速期。 * 宫口扩张及先露部下降 （2）胎头下降曲线 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时以“0”表达；在坐骨棘平面上1 cm时以“-1”表达；在坐骨棘平面下1 cm时以“+1”表达，以此类推。 * 胎膜破裂 胎膜多在宫口近开全时破裂。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间 * 精神安慰 学会轻松心情，转移注意力 在宫缩疼痛难忍时，可采取一些减痛方法，如呼吸减痛或者请家人帮助按摩减痛。 * 血压 宫缩时血压升高5～10mmHg，间歇期恢复，应每隔4～6小时测量一次。如血压升高，应增加测量次数并予以相应处理。 * 饮食鼓励 少量多次饮食，摄入足够水分，多多休息以保存体力； * 排便与排尿 鼓励产妇每2～4小时排尿一次。因胎头压迫造成排尿困难者，必要时导尿。初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm可行温肥皂水灌肠。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强估计1小时内分娩以及患严重心脏病等均不宜灌肠。 *