2016脓毒血症指南(医生版).PPTVIP

C.诊断 推荐对疑似脓毒症或感染性休克患者在抗生素用药前恰当地留取病原学培养，且不能延误抗生素治疗（BPS） 所有可疑感染源均要留取培养，包括血培养、尿培养、脑脊液、伤口渗液、呼吸道分泌物等 研究显示连续留取血培养以及体温峰值时留取血培养并不能提高分离率。 如果当下无法获取标本，抗生素的及时应用更为重要 D. 抗生素治疗 1.推荐在识别脓毒症及感染性休克1小时内尽快静脉应用抗生素（1B） 尽快完成血培养及其他标本留取，优化用药顺序，关键抗生素同时给药，改善供应链，及加强医护及药房合作。 2.推荐对脓毒症或感染性休克患者经验性使用一种或几种抗生素广谱治疗，以覆盖所有可能的病原体（包括细菌和有可能的真菌或病毒）（强推荐） 3.一旦确定病原体及药敏结果和/或临床体征充分改善，需要将经验性抗生素治疗转变为窄谱的针对性治疗（BPS） 经验性抗菌药物的选择取决于与患者既往病史、临床状态和当地的流行病学特点有关的很多复杂问题。 D. 抗生素治疗 由于高死亡率与不恰当的起始抗生素治疗有关，故经验性抗生素治疗方案宁可过度治疗。 恰当的抗生素治疗方案需要必须考虑很多的因素，包括： 感染的解剖学位置，考虑典型病原谱和某个抗菌药物渗透到该感染部位的能力。 社区、医院甚至医院病房的流行病原体。 流行病原体的耐药谱 存在的特殊免疫缺陷，例如：中性粒细胞减少症，