冠脉造影基础.ppt

后前位（AP）+ 头位（Cra） 20o  How to define left coronary artery pay attention to septal branches: RAO view of LCA LAD runs horizontally on the upper border of heart. LCX runs vertically to LAD. LAD may overlap with D. Finding out the septal branches may help LAO view of LCA LAD runs from the top middle to the bottom. LCX is on the right side and runs horizontally and finally take its course down . LAD OM OM1 or Ramus ? LCX Septal LCX OM LAD Diagonal LM Septal Ramus LCX OM LAD LM LAD Diag OM LCX LM LAD ? RCA PLV PDA RCA PDA AM PLV RCA PDA PLV AM Suggested angulation for coronary angiogram 4. 25o LAO, 30o Ca 5. 15o RAO, 20o Ca 6. 20o LAO, 30o Cr 1. 30o LAO 2. 30o RAO 3. 30o LAO, 30o Cr 7. 15o RAO, 20o Ca 8. 10o RAO, 40o Cr 9. 10o RAO, 40o Cr 冠状动脉造影结果的分析 一、血管及病变部位的确定 左前降支病变 对角支病变 冠状动脉造影结果的分析 二、狭窄程度的测定 1.计算机辅助的定量分析法（QCA）：以造影导管为参考（通常选用6F造影导管，1F=0.33cm），通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数。 2.目测法：以造影导管为参考（通常选用6F造影导管，1F=0.33cm），估测参考血管直径和病变节段直径狭窄程度。 计算机辅助的定量分析法（QCA）——电视密度法 计算机辅助的定量分析法（QCA）——电视密度法 冠状动脉造影结果的分析 三、冠脉病变形态学分类 冠脉狭窄程度的表示法 血管直径 血管横截面积 2/3 = 67% 1/2 = 50% 1/3 = 33% 90% 75% 50% 直径法 面积法 投射角度的影响 75% 25% Limitation of Coronary Angiogram 造影60% 狭窄 管腔横断面积3.7mm2 95% IVUS 狭窄 冠状动脉造影结果的分析 四、冠状动脉血流分级——TIMI血流分级法 TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流 TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端冠状动脉充分显影 TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动脉完全显影 TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内使冠状动脉完全显影 冠状动脉造影结果的分析 五、特殊类型病变 心肌桥 冠状动脉瘤样扩张 冠脉痉挛 冠状动脉瘘 冠脉内血栓 特殊类型的冠脉病变——心肌桥 仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。 心肌桥 收缩期 舒张期 特殊类型的冠脉病变——冠状动脉瘤样扩张 指冠脉直径≥7mm或超过邻近冠状动脉直径 50%的局部或弥漫性扩张。 其发生原因为先天性或动脉粥样硬化。 冠状动脉瘤样扩张 冠状动脉瘤 特殊类型的冠脉病变——冠脉痉挛 通常由导管诱发所致。 表现为表面光滑的狭窄节段且远段冠状动脉 血管节段无病变 冠脉痉挛 硝酸甘油注射前 硝酸甘油注射后 特殊类型的冠脉病变——冠状动脉瘘 冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、 肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。 绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状， 少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。 胸肋面 膈 面 Left coronary distribution Dominant LCX Wrap-around LAD 冠状动脉血管树解剖示意图 1.左主干 12.圆锥支 2.前降支近段 13.右冠状动脉近段 3.前降支中段 14.右冠状动脉中段 4.前降支远段 15.右冠状动脉远段 5.第一对角支 16.房室结动脉 6.第二对角支 17.后降支 7.回旋支近段 18.左心室支 8.回旋支远段 19.右心室支 9.钝缘支 20.锐缘支 10.后降支