骨盆骨折的分型和治疗.PPT

血管造影术 血管造影术即可用于稳定性骨盆骨折又可用于不稳定性骨盆骨折 APC-II、III，LC- II、III 和VC 患者存在血流动力学不稳定 血容量持续减少，且排除其它可能引起出血的损伤 早期24小时输血＞6u，18%要求行动脉造影血管栓塞 1 切开复位内固定或经皮固定 切开复位内固定（ORIF）： 对于稳固的固定骨盆环是有用的，但急性期应慎用，因为其可能进入腹膜外腔破坏了腹膜外腔的空间，使内腹膜外血肿压力减小而引起难以止住的大出血 闭事复位和经皮固定： 主要用于后环（如骶髂关节）损伤，且经常联合前环固定，不足之处是其需要特殊的器具 1 损伤机制 低能量损伤：通常引起骨盆边缘骨折或单处骨折，骨盆稳定性一般不受影响 　 　－骑跨伤：多见于老年患者 　－撕脱性骨折：青少年及年幼患者多见 1 损伤机制 高能量损伤－通常导致骨盆环的破裂 　－车祸、高处坠落、挤压伤 　－受力方向有前后挤压（AP force）、侧方 挤压（ lateral impacts ）、垂直剪切（ vertical shear ） 　－贯通伤：通常引起盆腔脏器及神经血管　　　　　 损伤 1 1 HOW TO DO? 1 骨盆的相关解剖学特性 与骨盆环稳定性相关的结构： 　－髂腰韧带 　－骶髂背侧韧带 　－骶结节韧带 　－骶髂腹侧韧带 　－骶棘韧带 　－骨盆后韧带 1 骨盆的相关解剖学特性 骨盆环的后方稳定结构 1 骨盆的相关解剖学特性 　　Tile将骨盆后韧带与骨盆骨性结构的关系比喻为一座吊桥，其骶骨悬吊与两侧髂骨之间。垂直方向上为骶髂骨间韧带，是人体最强韧带，横向部分连接在髂嵴和髂后上棘到骶骨起悬吊作用。 　　骶髂后韧带如同吊桥的绳索稳定骶骨 1 骨盆的相关解剖学特性 1 骨盆的相关解剖学特性 1 影像学评估 正确的X线摄影 　前后位 　出口与入口位 　　拖拉位片 　　骶髂位 　　侧位片 动脉造影 CT 三维CT重建　 1 影像学评估（前后位） 可以较好的显示: 　髂骨 　骶骨 　耻骨 　坐骨 　股骨头和股骨颈以及大转子和小转子 1 影像学评估（入口位） X线束向尾部投射，能很好的显示骨盆环的形状，易判断骨盆是否加宽或变窄 可以很好的显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨支、耻骨联合等骨性结构 主要用于检测：骶骨的细微损伤、后环的前后移位、骨盆旋转性脱位的方向和度数、耻骨联合的分离情况 1 骨盆入口位X线的拍摄方法: X线束与骶骨面平行 患者取前后位X线片的姿势，X线束向尾部倾斜25o 或者将X线束与中骨盆成60o夹角是显示后部移位的最佳位置 1 1 影像学评估（出口位 X线束向头端投射，又切线位 能够很好显示闭孔、骶孔、腰5横突以及后环的重叠等 主要用于检测：半侧骨盆的头端或垂直移位、骨盆环损伤的细微征象 1 骨盆出口位X线的拍摄方法: 　X线与骶骨面垂直 　病人取前后位X线片的姿势，但X线束向头端投射35o 1 出口位图像 1 骨盆的CT影像 1 骨盆的CT影像 CT扫描是评价任何骨盆创伤的必要检测手段，尤其是当普通检测仪器难以确诊后环损伤时 在CT的广泛应用前，许多骨盆骨折被认为仅有前环骨折，虽然单独的前环损伤的发病率是很低的 CT同样能够显示进入髋臼的微小移位的骨折片，而这些骨折片常常影响手术方式的选择 当普通X线怀疑骨盆潜在失稳可能，但临床体征却表现为稳定时，CT扫描往往能起到确诊的作用 1 骨盆骨折的分型 Tile分型法 Young-Burgess分类法 1 Tile分型 Type A :稳定型,骨折轻度移位 A1 :骨盆边缘骨折,不累及骨盆环 A2 :骨盆环有骨折或有轻度移位,但不影响骨盆环的稳定性 A3 :骶骨和尾骨的横断骨折、不波及骨盆环 Type B :旋转不稳定但垂直稳定 B1 :骨盆翻书样损伤,外旋损伤 B2 :骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤 B3 :双侧B 型损伤 Type C :不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定 C1 :单侧不稳 C2 :双侧损伤，一侧B型，一侧C型 C3 : 双侧C型 1 Young System分型法 LC－侧方挤压伤 I:前方横形骨折（耻骨支）　受压侧骶骨压缩 II:前方横形骨折（耻骨支）　新月形骨折（髂骨） III:前方横形骨折（耻骨支）　对侧翻书样（APC）损伤 1 Young System分型法 前后挤压伤 　APC I　耻骨联合分离 1 Young System分型法 APC II　耻骨联合分离或前部垂直骨折　 1 Young System分型法 APC III　耻骨联合分离或前部垂直