髋关节置换术后感染的诊断和治疗.PPT

I期：急性感染（临床表现） 最常发生于术后12周之内；　 体温升高； 髋部出现压痛、红斑、疼痛，局部皮温增高，有时自发破溃流脓； 分　　期 * I期：急性感染（诊断） 诊断时最困难的问题：确定感染是局限于软组织，还是已深入到髋关节内； 血沉通常会升高，但这并非是深部感染所特有的，尤其是在术后早期，其他的血液检查可以正常。 虽然可以见到股骨内骨膜面或髋臼出现扇形透光区，软组织或骨膜下会出现花边状新骨形成的表现，但X线检查通常为阴性。 分　　期 * I期：急性感染（诊断） 如果认为是浅部感染，不要行关节穿刺，以免污染关节； 尽早采用原手术切口及入路，切开至深筋膜，确定感染是否已扩散至筋膜下并已进入关节。 深筋膜缝合严密，可成为感染向深部扩散的屏障。 如果手术时难以确定深部是否有感染，可行关节内穿刺加以确定，比冒险引流更明智。 分　　期 * I期：急性感染（处理） 感染表浅：抗生素的生理盐水彻底冲洗 清除坏死组织 放置负压引流装置，松松地间断缝合皮肤。 感染扩散关节：髋关节需脱位以使清创更为彻底； 髋臼组合式假体：衬垫取下清除界面上的肉芽组织 测试假休稳定性 没有松动表现的假体才允许原位保留。 分　　期 * II期：深部迟发性感染（临床表现） 深部的迟发性感染发生于术后6—24个月，可以表现为急性和暴发性，也可以是低毒和隐匿性感染。 手术后即开始的、持续性的、无法解释的疼病，提示可能有迁延性感染存在。 分　　期 * II期：深部迟发性感染（临床表现） 髋部被动或主动活动引起相当剧烈的疼痛，伴有柄或臼的松动时疼痛尤甚。在大多数病人，休息及负重时均有疼痛，但患者很少出现普通髋关节积脓时典型的剧烈疼痛。 体温正常或只有轻微升高。 分　　期 * II期：深部迟发性感染（诊断） 白细胞计数正常或只有中度升高 部分髋期关节感染的患者血沉并不加快 测定血清C反应蛋白水平对判定深部感染可能更精确。 仔细阅读x线片，判断有无假体松动。出现花边状新骨形成时，应怀疑存在感染。 出现局限性扇形的内膜处骨侵蚀，或在整个股骨或髋臼假体周围出现大于2cm的侵蚀区时，同样应怀疑存在感染。 分　　期 * II期：深部迟发性感染（处理） 如果病史、X线片、实验室检查都提示有感染，可行关节穿刺来确定诊断，并吸取液体进行培养。 穿出浑浊液体或脓性分泌物即可确诊，但仍应进行需氧菌和厌氧面培养及抗生素敏感试验。 几乎所有发生深部迟发性感染的病人都需将假体取出。 分　　期 * III期：晚期血源性感染（临床表现） 术后2年以后，髋部突然出现疼痛，感染可能由远处病灶通过血源性播散引起。 感染原因包括：拔除有感染的牙齿、呼吸道感染、导尿或泌尿生殖系感染和皮肤感染等。 负重、髋部活动、以及休息时出现疼痛是晚期深部感染的主要症状。 分　　期 * III期：晚期血源性感染（诊断及处理） 可能出现发热和白细胞计数升高； 血沉及C反应蛋白通常也升高； X线和同位素检查与II期感染表现相似。 诊断可由关节穿刺、细菌培养和药敏试验来确定。 需将假体取出。 分　　期 * 治疗目的与治疗原则 治疗目的：　去除感染灶 　　　　　　　尽量恢复关节功能 治疗原则：　清创 　　　　　　　抗感染治疗 　　　　　　　关节修复重建 　　　　　　　一期或二期翻修术　　　　　 　　　　　　　 * THA术后感染的分型 Ⅰ型：无症状型，患者仅在行翻修手术后的术中组织培养中发现有细菌生长，且至少在两份标本中培养出相同细菌 Ⅱ型：早期术后感染，发生于术后一个月内 III型：迟发型慢性感染 ，手术1个月后 Ⅳ型：急性血源性感染 ，原先功能已正常的髋关节突然出现感染 Segawa JBJS ,1999,81(10) 分　　型 * * 治疗手段选择 单纯应用抗生素治疗 清创，保留假体： 适用于Ⅱ型、 Ⅳ型感染，成功率为50－70%， 　　　　　对于Ⅳ型，要控制感染在48小时内。 III型不可以采用此方法 取出假体，关节旷置： 　　　　　适用于Ⅱ 、III、 Ⅳ型，治疗效果肯定 假体翻修手术： 一期、二期翻修