骨质疏松性骨折.PPT

L2椎体压缩性骨折 4、开放手术 对有明显神经压迫症状和体征、严重后凸畸形、不适合行微创手术的不稳定椎体骨折，需行截骨矫形手术 术中可采用在椎弓根螺钉周围局部注射骨水泥、骨水泥螺钉、加长和加粗椎弓根钉或适当延长固定节段来增强内固定的稳定性。 L1椎体压缩性骨折 二 髋部骨折 股骨颈骨折 分型：头下型、颈中型、基底型 转子间骨折 分型:Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型 髋部骨折特点 致畸率高、致残率高、病死率高、恢复缓慢； 骨折后第1年内的死亡率高达20%～25%； 存活者中，超过50%的患者会留有不同程度的残疾，丧失生活自理能力；15%～25%的人需要长期看护。 治疗目的是尽快恢复负重功能，减少卧床时间。 股骨颈骨折 股骨颈骨折分型（Pauwels 角 ）1 型（＜ 30°） 2 型（30°-50°） 3 型（ 50°） 股骨颈骨折分型（按骨折部位） 股骨颈骨折的治疗 推荐尽早手术治疗： 1、闭合或切开复位内固定术 2、人工关节置换术等 3、对于骨折移位不明显的稳定型骨折或合并内科疾病无法耐受手术者，可以酌情采用外固定架或非手术治疗。 选择人工股骨头置换还是人工全髋关节置换，主要根据年龄、全身状况、预期寿命等因素来决定。对高龄、全身情况较差、预期寿命不长者，可考虑行人工股骨头置换，以缩短手术时间，减少术中出血，满足基本的日常生活要求；否则行人工全髋关节置换术。 1、三根空心钉内固定 三根空心钉内固定 2、动力髋（DHS）内固定术 3、股方肌带蒂骨瓣移植内固定术 4、人工髋关节置换术 转子间骨折 分型示意图 分型 转子间骨折的治疗 主要治疗手段手术复位内固定 手术方式：闭合或切开 内固定方式：髓内和髓外 从生物力学角度，髓内固定更具优势。 人工髋关节置换不作为转子间骨折的常规治疗方法，仅当作一种补充手段。 1、PFNA内固定术 （髓内、闭合） 2、髓内钉、重建钉（髓内） 3、锁定钢板内固定术（髓外、切开） 三 桡骨远端骨折 桡骨远端骨折的治疗 治疗目标：恢复平整关节面、掌倾角和尺偏角、桡骨茎突高度及相邻关节面的吻合关系，重建关节的稳定性和恢复腕关节功能 非手术治疗：手法复位、石膏或小夹板外固定 手术治疗：累及关节面的粉碎性骨折、不稳定骨折、手法复位后桡骨短缩超过3 mm、侧位X线片示背侧成角超过10°、关节面台阶超过2 mm、手法复位不满意者 手术方法：经皮撬拨复位克氏针内固定、外固定支架固定、切开复位钢板内固定、桡骨远端髓内钉固定等。 1、手法复位小夹板外固定 2、手法复位石膏外固定 3、锁定钢板内固定 4、解剖钢板内固定 5、外固定架固定 骨质疏松性骨折 《骨质疏松性骨折诊疗指南》 2017年版 《中华骨科杂志》2017年37卷1期 出版日期： 2017年3月9日 发布机构： 中华医学会骨科学分会骨质疏松学组 骨质疏松症(Osteoporosis, OP)概念 以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。 骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。 分为原发性和继发性两大类 本篇主要针对原发性骨质疏松症 骨质疏松性骨折 为低能量或非暴力骨折 ，指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而发生的骨折，亦称脆性骨折(fragility fracture)。 “通常不会引起骨折外力”指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力。 流行病学及其特点 全球每 3 秒钟发生 1 例 约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折 50%初次骨质疏松性骨折患者可能会发生再次骨质疏松性骨折 女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未发生椎体骨折的4倍 骨质疏松性骨折可造成疼痛和重度伤残，髋部和椎体发生骨质疏松性骨折可降低患者预期寿命 长期卧床者的致死率可达20%以上、永久性致残率可达50%。 骨质疏松性骨折的特点 ①骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症 ②骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合 ③再骨折发生的风险高 ④骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果 ⑤内固定治疗稳定性差，内固定物易松动、脱出，植骨易被吸收 ⑥多见于老年人群，常有合并症，全身状况差，并发症多，治疗复杂。 常见部位 胸腰段椎体 髋部(股骨近端) 腕部(桡骨远端) 肱骨近端 骨质疏松性骨折的诊断 临床表现：疼痛、肿胀和功能障碍；畸形、骨擦感(音)、反常活动 影像学检查 X线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。X线片除具有骨折的表现外，还有骨质疏松的表现。 CT：常用于判断骨折的程度和粉碎情况、椎体压缩程度、椎体周壁是否完整、椎管内的压迫情况。 MRI：常用于