骨科手术围手术期处理.PPT

轻、中度高血压一般不需要延迟手术或取消手术，但应继续使用降压药，将血压控制在术前理想水平。 重度（DBP110mmHg）应延迟手术，控制血压。 有报道称手术前难以控制的高血压，手术后约5.1%发生心肌梗塞，5.7%发生心搏骤停，出现心肌缺血约 12%~17%。 高血压 心血管疾病者或具有心血管疾病高危因素者接受非心脏手术时,心血管并发症的发生率和所致的死亡率明显增加。 非心脏手术围术期的心血管系统的并发症不但影响手术后早期的恢复，而且影响术后1-2年甚至更长时间的转归。 心血管疾病 　　第二心音奔马律或颈静脉怒张 11 　 术前6个月内发生心肌梗死 10 　 手术前任何时候记录到的室性早搏，5次/分 7 　 术前心电图提示不是窦性心律或存在房性早搏 7 　 年龄超过70岁 5 　 急诊手术 4 　　主动脉瓣狭窄 3 　　一般情况不佳 3 　　胸腔或腹腔手术 3 　　 是由Goldman等人于1977年提出的，用于评估40岁以上患者的围手术期心脏并发症发生风险，是评估心脏病人手术风险时应用最为广泛的方法。包括9项指标： Goldman心脏风险指数 评分指标 计分 心源性死亡的危险性和危机生命的心脏并发症的发生率随总得分的升高而增加： I级：0~5分，1% II级：6~12分，7% III级：13~25分，13%（2%死亡率） IV级：26分，78%（56%死亡率） 1.长期低盐低脂饮食和使用利尿剂、水电解质平衡者，术前需纠正。 2.有心率失常者，应依不同情况区别对待： 偶发的室前期收缩，一般不需要特别处理 如有心房纤颤伴心室率快达100次/分钟以上者，用西地 兰0.4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中，静脉缓慢推注，或口服心得安10mg，每天3次，尽可能将心率控制在正常范围。 心动过缓者：心室率在50次/分钟以下者，术前可用阿托品0.5-1mg；必要时需放置临时起搏器。 3.急性心肌梗死患者6个月内不作择期手术。6个月以上若无心绞痛，可在监测下手术。有心衰者在心衰控制3-4周后才手术。 心脏病手术前准备 肺功能 正常 轻度不全 重度不全 氧分压 氧饱和度 二氧化碳分压 最大通气量 9.4Kpa 8.0Kpa 6.6Kpa 90% 90% 84% 5.2Kpa 6.4Kpa 7.1Kpa 70% 60%-70% 60%-40% 呼吸功能 动脉血气分析、肺最大通气量与肺功能的关系 吸烟者，需停止吸烟2周，练习深呼吸和咳嗽，练习使用呼吸计量装置，增加吸气功能。 用麻黄素、氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙基肾上腺素雾化吸入等方法可增加肺活量，对阻塞性肺功能不全有较好作用。痰液稠厚时可用蒸汽吸入、口服药物使痰液变稀薄而易于被咳出，经常咳脓痰者，术前3-5日使用抗生素，并作体位引流。 经常发作哮喘的病人，可服用地塞米松、以减轻支气管粘膜水肿。 麻醉前给药量要少，以避免呼吸抑制及咳痰困难。哌替定比吗啡好，有支气管解痉作用。阿托品也要适量，以免增加痰的稠度。 * 呼吸功能障碍 肝功能评价 肝功能轻度损害者，不影响手术耐受力。 肝功能损害较严重或濒于失代偿者，手术耐受力显著削弱，必须经过较长时间、严格准备，方可施行择期手术。 肝功能有严重损害，表现有明显营养不良，腹水、黄疸者，或急性肝炎病人，除急症抢救外，多不宜施行手术。 肝功能主要分级标准 Child-Pugh分级(1972年) 项 目 1分 2分 3分 血清胆红素(mg%) 2.0 2.0～3.0 3.0 胆汁性肝硬变 4.0 4.0～10.0 10.0 血浆白蛋白(g%) 3.5 2.8～3.