肾移植术后护理.docVIP

肾移植术后护理 中国基层医药2004年l1月第ll卷第ll期ChinJPrimMedPharm,November2004,voJ.1l,No.1l 肾移植术后护理 张桂枝王桂兰 肾移植是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段,移植后 的辅助治疗和护理对改善患者全身状态,防治排斥反应和并 发症的发生起着重要的作用. 肾移植术后,虽然肾功能可得到改善,一般情况有所好转, 但全身抵抗力仍相当差,且须应用较大剂量的免疫抑制药物,故 必须注意消毒,隔离,严密观察病情变化,合理使用免疫抑制药 物和抗菌药物,医护人员必须对肾移植的过程和存在问题有较 深入的了解,有针对性地做好术后护理工作.我院成功开展肾 移植手术26例,现将术后护理体会报告如下. 1消毒隔离 术后10～15d内应严格执行消毒隔离制度,谢绝探视. 病室每日以紫外线空气消毒机消毒5～6次,室温保持在 l8℃～22℃,每周做空气细菌培养一次. 2观察项目 每半小时测血压,脉搏,呼吸,直到病情平稳.每小时记 录尿量,当尿量较前1h减少一半,或每小时尿量少于50ml 或大于300ml时,应引起注意,采取相应措施.精确记录出 入量.术后第7天开始每天晨起记体重一次.观察移植肾 区的变化,有无压痛,肿胀,肿大等. 3护理内容 保持支架管,腹膜后引流管,留置导尿管的通畅,每日更 换无菌引流袋,每日用2‰新洁尔灭棉球消毒尿道口2次. 鼓励患者紧压伤口咳痰,行深呼吸,勤翻身,每日雾化吸人4 次,防止呼吸道合并症.每晨7时通知化验室做血常规,血 小板,尿常规和免疫学指标.注意口腔卫生,每日用漱口液 漱口3～4次,防止霉菌感染.术后第1天,当病情平稳后, 即取低位半坐位,并进行扣背,第5～7天应帮助患者下床活 动,以减少肺部发生感染的机会.保持伤口敷料干燥,注意 伤口愈合情况.术后饮食可根据病情需要适当调配,逐渐增 加高蛋白,高热量,多维生素饮食,并根据血钾,血钠的高低, 在饮食上加以调节.有动脉外瘘的患者,应防止外瘘受压, 扭曲,脱落,感染,不可在用该侧肢体测血压和输液.移植同 作者单位:030000山西太原,太钢总医院泌尿外科(张桂枝);太 钢疾控中心防保科(王桂兰) ? 1399? 侧肢体避免过度屈曲,并禁止静脉注射. 4排异反应的观察 在术后或术后1个月内急性排异反应的发生率最高,术 后尿量较多以后逐渐减少,随后有血肌酐上升,肌酐清除率 下降,常是发生排异反应的征象,特别注意患者的体温,尿 量,血压,体重及实验室检查的变化,如发现尿量的突然减 少,尿素氮,肌酐指标上升,尿肌酐清除率下降等,应报告医 生给予及时处理. 5术后移植肾尿量观察 移植术后的尿量直接反应移植肾的功能状况,并可作为 决定治疗方案的主要依据,故应精确记录,分析影响尿量变 化因素. 5,l正常排尿情况在肾移植手术进行中,当肾的血运接通 后2～10min后即可开始排尿,以后尿量逐渐增加至每分钟 5～10ml(每小时300～600m1),在48～72h内逐渐减少至 正常尿量,上述多尿期是好的预后的征象,此时尿中排泄钠 和钾较多,宜注意水和电解质的平衡,以防止发生失水和低 血钾. 5.2多尿期的观察与护理;移植肾血循环建立以后,患者出 现多尿,护理上要注意加强出入液量的管理,做到”量出为 人”,补液量计算:每小时输液量=每小时的排尿量+3Oml; 电解质补充:尿量低于300ml/h,补液是等渗葡萄糖和等渗 氯化钠溶液各半,尿量在300ml/h或300ml/h以上,盐溶液 和葡萄糖溶液以2:1混合,护理人员要及时调整输液滴数, 维持水,电解质平衡. 5.3少尿或无尿的护理:肾移植术后若患者尿量少于30 ml/h,应加快输液滴数,扩充血容量,血容量补充后再给予速 尿利尿,如果尿量不增加,血压反而呈上升趋势,减慢输液滴 数.进一步寻找少尿或无尿的原因,同时协助医生做好急性 肾小管坏死与急性排异反应的鉴别诊断.急性肾小管坏死 多可恢复(可延长5～6周时间),一般控制输液量和人量,行 血液透析治疗,进行过渡或抗急性排异治疗,等待移植肾功 能的恢复. (收稿日期:2004.04.14) 知识和娴熟的护理技能,熟记抢救程序,流程,熟悉心电监护 仪,呼吸机,深静脉置管的应用,缩短受伤检查时间,积极主 动地实施相应的急救措施,为患者赢得抢救时间.其次,必 须加强急诊护理管理,制定科学规范的抢救程序和流程.各 种抢救器械,仪器设备专人保管,定期维护,保持性能良好. 抢救药品,用品标签清楚,定量,定点放置,便于取用,以缩短 取放物品耽误的时间.避免抢救时出现混乱局面.总之,科 学规范的护理管理有助于提高抢救效率和质量;护士积极主 动,及时有效的护理配合是抢救的关键;快速,敏捷的应急能 力与娴熟的急救技术是提高抢救成功率的根本保证. 参考文献 l刘良明,胡沛