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附表 1： 基层医疗卫生机构处方点评工作表 基层医疗机构名称： 点评人： 填表日期： 年龄 抗菌药 激素 注射剂 处 审核 核对 是否 存在 处方 处方日期 药品 国家基 药品 方 调配 发药 问题 本药物 通用 金 序号 ( 岁 ) 诊断 （0/1 ） （0/1 ） （0/1 ） 药师 药师 合理 （代码） （年月日） 品种 品种数 名数 医师 额 （0/1 ） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ?????? 总计 A= C= E= G= I= K= M= O= 平均 B= N= P= ％ D= F= H= J= L= 注： 1. 有＝ 1 无＝ 0；结果保留小数点后一位。 A：用药品种总数； B ：平均每张处方用药品种数 = A/ 处方总数； C：使用抗菌药的处方数； D ：抗菌药使用百分率 = C/ 处方总数； E：使用激素类药物的处方数； F ：激素类药物使用百分率 = E/ 处方总数； G：使用注射剂的处方数； H ：注射剂使用百分率 = G/ 处方总数； 2 种以上药理作用相同药物的。 I ：处方中基本药物品种总数； J ：国家基本药物占处方用药的百分率 = I/A ； K：处方中使用药品通用名总数； L ：药品通用名占处方用药的百分率 =K/A； M：处方总金额； N ：平均每张处方金额＝ M/处方总数； O：合理处方总数； P ：合理处方百分率： O