金沙县提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案.docVIP

－PAGE ２－ －PAGE １－ 密级 密级★期限 紧急程度 紧急程度 文件 文件 金卫食药字〔2011〕134号金沙县卫生和食品药品监督管理局金沙县民政局 金沙县卫生和食品药品监督管理局 金沙县民政局 关于印发《金沙县提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案》的通知 各乡镇卫生院、人力资源和社会保障服务中心、县直各医疗卫生单位、社区卫生服务中心： 经研究，现将《金沙县提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案》印发给你们，请遵照执行。 金沙县卫生和食品药品监督管理局 金沙县民政局 二〇一一年八月二十五日 主题词：卫生 农村 医疗 方案 报：地区卫生局、地区民政局、县政府办、县委办，县委常委、县政府副县长敖登雪 金沙县卫生和食品药品监督管理局 2011年8月25日印发 共印80份 附 金沙县提高农村儿童重大疾病医疗保障水平 试点工作实施方案 在当前新农合筹资水平有限的情况下，先行开展提高儿童重大疾病医疗保障试点工作意义重大。根据省卫生厅、省民政局联合下发的《关于印发贵州省提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案的通知》（黔卫发［2011］94号），特制定本实施方案。 指导思想 在保持新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）和医疗救助制度健康发展并使广大农村居民公平享有的基础上，优先选择危及儿童生命健康、医疗费用高、经积极治疗预后较好的重大疾病开展试点，通过新农合和医疗救助等各项医疗保障制度的紧密结合，探索有效的补偿和支付办法，提高对重大疾病的医疗保障水平，进一步缓解农村居民重大疾病的医疗保障水平，进一步缓解农村居民重大疾病的经济负担。 基本原则 量力而行，重点提高。根据基金支付能力，以儿童为重点，优先选择重大疾病开展试点。 加强衔接，合力保障。对试点的重大疾病，要提高新农合补偿水平与提高医疗救助水平紧密结合，有效提高保障能力。 规范方案，合理补偿。全省对试点疾病的补偿模式相对统一，新农合、医疗救助、患者家族合理分担医疗费用，有效缓解患者的疾病经济负担。 试点疾病 对参加当年新型农村合作医疗的0-14周岁（含14周岁，以填报申请救治时间为止）儿童所患儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄6个病种的救治进行补偿。 定点医疗机构 确定省卫生厅选择的省人民医院、贵医附院、遵医附院、省中医一附院、贵阳市妇幼保健院、贵阳市第一人民医院6家医疗机构作为定点医疗机构。 诊疗规范 金沙县合管中心根据卫生部下发的《卫生部办公厅关于印发儿童血液系统2个病种临床路径的通知》（卫办医政［2010］90号）和《卫生部办公厅关于印发儿童先天性心脏病4个病种临床路径的通知》（卫办医政［2010］91号）中规定的相关病种临床路径、临床技术操作规范或诊疗指南，确定试点病种的标准化诊疗方案，并依据诊疗方案和定点医疗机构服务协议，规范救治医院的医疗服务行为，加强监管，有效控制试点病种的诊疗费用。 救治费用标准及补偿标准 救治费用标准 儿童急性淋巴细胞白血病 标危组患者全程救治费用标准为8万元；中危组患者全程救治费用标准为15万元。 儿童急性早幼粒细胞白血病 全程救治费用标准为8万元。 儿童先天性房间隔缺损 全程救治费用标准为2.5万元。 儿童先天性室间隔缺损 全程救治费用标准为3岁以上患者2.5万元，1-3岁患者4万元，1岁以下患者5万元。 儿童先天性动脉导管未闭 全程救治费用标准为1.5万元；新生儿、小婴儿（3个月以下）需急诊或限期手术者限额3万元。 6．儿童先天性肺动脉瓣狭窄 全程救治费用标准为3万元。 补偿标准 根据试点病种的标准化诊疗方案，按救治费用标准实行单病种定额付费，医疗费用实行限额包干。参合患者按程序申请办理，在定点医疗机构进行救治后，新农合按救治费用标准的70%予以补偿，民政医疗救助按救治费用的20%予以补偿，患者自付救治费用标准的10%。诊疗费用如超出救治费用标准， 超出部分由定点医疗机构承担。 工作程序 组织领导 县卫生食药监局、县民政局成立县提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作领导小组，组长由两部门主要负责同志担任，并在卫生食药监局下设办公室在合管中心，由合管中心主任担任办公室主任，主要负责试点工作的日常工作。 宣传发动 采取形式多样的方式做好试点工作的宣传发动工作，积极引导社会舆论，争取广大群众和社会各界的支持，为做好提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作营造良好的工作和舆论环境。 患儿筛查 各医疗机构要积极开展对农村儿童6种疾病的筛查工作，对筛查中发现的疑似患儿要进一步检查，及时转诊到定点医疗机构进行确诊和救