高级别脑胶质瘤放射治疗.PPT

20世纪80年代开始因为术后放疗改善生存而确立了放疗作为胶质瘤的主要治疗 方法从全脑到3ＤＣＲＴ而后ＩＭＲＴ　ＶＭＡＴ EORTC/NCIC研究回顾显示需要更准确地定义靶区OARs 和技术 本指南目的在于对现有的勾画策略、目前的治疗价值和复发模式分析进行概述 最终目标是确定GBM最佳靶区勾画策略 * * * 高级别脑胶质瘤放射治疗 成人最常见的颅内原发肿瘤； 约占脑肿瘤的35%～60%； 近年发病率呈逐渐上升趋势。 脑胶质瘤的发病概况 脑胶质瘤的病理分类 共分为四大类： 星形细胞肿瘤 少突胶质细胞肿瘤 混合性胶质细胞肿瘤 室管膜肿瘤 脑胶质瘤的WHO分级 根据细胞异型性、核分裂、血管增生及坏死程度分Ⅰ～Ⅳ级 低级别胶质瘤（Low-grade glioma,LGG）: WHOⅠ～Ⅱ级 高级别胶质瘤（High-grade glioma,HGG）: WHO III～Ⅳ级 高级别脑胶质瘤治疗总体原则 手术为主，辅助放疗、化疗等综合治疗 目录 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）； 1.2 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）； 1.3 ESTRO-ACROP指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指南结论摘要； 1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。 一、放射靶区确定 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版） 目前有关高级别胶质瘤放射治疗靶区的确定有争议，争议的焦点主要是最初的临床靶区（CTV1）是否需要包瘤周的水肿区。 美国肿瘤放射治疗组（RTOG） 推荐CTV1需包括瘤周水肿区外2 cm区域，给予46 Gy；缩野的CTV2需在GTV外扩2 cm，剂量至60 Gy。 欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）推荐的CTV设定并不强调一定要包所有瘤周水肿区。 最新的III期临床试验RTOG 0525/EORTC26052-22053的结果经COX分析显示：总生存时间（OS）与所采用的两种放疗靶区设定方法（EORTC/RTOG）无关。 一、放射靶区确定 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版） 综合多项研究推荐术后GBM放疗靶区设定如下 ： GTV为术后可见病灶和T2/FLAIR术后异常信号区； CTV为GTV外扩1~2cm，由放疗医师据解剖结构修改后产生CTVs； PTV为CTVs外扩0.3~0.5cm。 推荐GTV的剂量60Gy，CTV的剂量40~50Gy。 目录 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）； 1.2 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）； 1.3 ESTRO-ACROP指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指南结论摘要； 1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。 1.2 .1 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南 EORTC治疗靶区(EORTC 22981/22961, 26071/22072 (Centric), 26981–22981, and AVAglio研究) RTOG治疗靶区 (RTOG 0525, 0825, 0913, and AVAglio研究) 第 1程 (60 Gy/30f) GTV = 术腔加任何残存增强肿瘤 (术后MRI，T1增强扫描) CTV = GTV 加2 cm边界* PTV = CTV加3–5mm 边界 第 1程(46 Gy/23f) GTV1 =术腔加任何残存增强肿瘤 (术后MRI，T1增强扫描)加周围水肿(T2 或 FLAIR MRI 扫描的高密度信号) CTV1 = GTV1加2 cm边界(如果周围无水肿，CTV在肿瘤外扩2.5 cm.） PTV1 = CTV1加3–5 mm边界 第 2程（推量14 Gy /7 f) GTV2 =术腔加任何残存增强肿瘤 (无需包括水肿区) CTV2 = GTV2加2 cm边界 PTV2 = CTV2加3–5 mm边界 *22981/22961研究允许外扩边界最多达3 cm, 26981–22981研究外扩1.5 cm 1.2.2 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较 PFS和OS无差别 两程治疗技术的靶区大脑受量高，认知能力受损危险性大 单靶区方法只需要一个计划而更方便 目录 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）； 1.2 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）； 1.3 ESTRO-ACROP指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指南结论摘要； 1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。 1.3.1 2016ESTRO-ACROP指南：恶性胶质瘤靶区勾画要点 对于肉眼切除肿瘤，GTV应包括手术后残腔（如