脊髓解剖与定位诊.pptVIP

脊髓解剖与定位诊断 脊髓概述 脊髓外形 脊髓的内部结构 脊髓的功能 临床联系 脊 髓 概 述 起源于胚胎时期神经管的尾部 与脑相比是分化较少、功能较低级的部分，仍保留着明显的节段性。 脊髓与 31 对脊神经相连，后者分布到躯干和四肢。 脊髓与脑各部间有广泛联系,来自躯干、四肢各种刺激通过脊髓传导到脑才能产生感觉，脑也要通过脊髓来完成复杂的功能。 在正常生理状况下，脊髓的许多活动是在脑的控制下完成的，但脊髓本身也能完成许多反射活动。 3、浅反射 刺激皮肤后引起的相应肌肉反射性的收缩，常见的有腹壁反射、提睾反射、跖反射 有人认为，浅反射有长短两个反射弧。短反射弧的中枢位于脊髓内，长反射的中枢可达大脑皮质。因此，上运动神经元损伤时，腹壁反射或提睾反射等会减弱或消失。 谢 谢 ！ 下行纤维束，又称运动传导束。 薄束 楔束 皮质脊髓侧束 红核脊髓束 皮质脊髓前束 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 前庭脊髓束 皮质脊髓束 支配躯干、四肢骨骼肌的随意运动 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 ?起源于大脑皮质中央前回和中央 旁小叶的前部的锥体细胞。 ?大部分纤维在锥体交叉处交叉， 至对侧脊髓侧索，称皮质脊髓侧束； 少量未交叉的纤维在同侧脊髓的前 索下行，称皮质脊髓前束。 皮质脊髓束 corticospinal tract 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 中脑 脑桥 延髓 脊髓 皮质脊髓束 皮质脊髓束 锥体交叉 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 上、下肢骨骼肌肉 躯干肌 躯干肌 支配躯干、四肢骨骼肌的随意运动 皮质脊髓侧束： 在脊髓外侧索后部下行，达骶髓（约S4），逐渐终于同侧灰质板层Ⅳ-Ⅸ，来自额叶的纤维可以直接与外侧群的前角运动神经元（主要是支配肢体远端小肌肉的运动神经元）相突触。 纤维排列由内向外：颈、胸、腰、骶。 皮质脊髓前束： 在前索最内侧下行，大多数纤维经白质前连合交叉终于对侧前角细胞，部分纤维始终不交叉而终止于同侧前角细胞。此束仅存在于脊髓中胸部以上。 支配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧半球来的纤维，而支配躯干肌的运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配。 当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤后，出现同侧损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪（肌张力增高、腱反射亢进等，也称硬瘫），而躯干肌不瘫痪。 薄束 楔束 皮质脊髓侧束 脊髓丘脑束 各传导束纤维的局部定位排列 当脊髓受损时，会引起各种传导束的功能障碍。临床上，对脊髓疾病诊断意义最大的是锥体束(皮质脊髓束)、脊髓丘脑侧束和薄束、楔束。 脊髓的功能： ① 传导 ② 反射 （一）脊髓反射 按参与反射的神经元（突触）数目分： 单突触反射—最简单的反射弧 组成：一个传入神经元，一个传出神经元 局限于一个或相邻的一个脊髓节内，为节段内反射。 多突触反射：反射弧有两个以上神经元， 其轴突在固有束内上、下行数个脊髓节后，终于前角运动神经元，为节段间反射 按效应分： 躯体反射—骨骼肌的反射活动 牵张反射、屈曲反射、浅反射等 内脏反射—躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射， 竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等 1、牵张反射 属于单突触反射，包括深反射和肌张力反射。 肌肉、肌腱 脊神经后根 α-运动神经元 脊神经前根 肌肉收缩 深反射（腱反射） 2、屈曲反射 皮肤 脊神经后根 后角 中间神经元 α-运动神经元 肌肉收缩 脊神经前根 是一种保护性反射，属于多突触反射。 屈曲反射径路至少要有3个神经元参加，即皮肤的信息经后根传入脊髓后角，再经中间神经元传递给前角的?-运动神经元，?-运动神经元兴奋，引起骨骼肌收缩。由于肢体收缩要涉及成群的肌肉，故受到兴奋的?-运动神经元常常是多节段的。 脊髓损害引起两下肢或四肢弛缓性瘫痪 ?脊髓是脑和脊神经之间运动、感觉和内脏运动神经传导的连结枢纽，也是各种脊髓反射的中枢 ?脊髓损害将引起受损节段以下运动、感觉和内脏运动神经功能的障碍，以及各种脊髓反射的改变。 Christopher Reeve 克里斯托弗·里夫 颈膨大含多量的灰白质，横径大，外形卵圆形，特别是c7c8，后索被后中间沟分为薄束和楔束，网状结构发达，至上颈节（第一第二颈节）灰质量虽减少，但白质量增加； 胸髓灰质含量较少，前后角均细弱，但有明显的侧角，白质的量相对增多。胸髓中部的横切面横径略大于前后径，胸髓面积小于颈