鼻的应用解剖及生理.PPT

中鼻甲—属于筛骨一部分，分为垂直部和水平部，前端附着于筛窦顶壁和筛骨水平板连接处的前颅底；后端延续到筛窦之下方，逐渐向外侧转向，附着在纸样板后部，称中鼻甲基板，并将筛窦分为前、后两组；后上方为蝶腭孔（蝶腭A及蝶腭N通过。 中鼻甲是重要的解剖标志，手术操作时应严格在中鼻甲的外侧进行，以防损伤筛板。 鼻腔外侧壁 中鼻甲 鼻腔外侧壁 中鼻道——解剖结构复杂，是内镜鼻窦手术进路中最重要的区域 以中鼻甲前部下方游离缘为界，上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称嗅裂，该水平以下鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称总鼻道。 2个隆起：钩突、筛泡；半月裂 筛漏斗：半月裂向前下和外上延伸并逐渐扩大形成的漏斗状沟槽 窦口鼻道复合体（Ostiomeatal complex，OMC):以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂孔、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然口等一系列结构。 窦口鼻道复合体的通气和引流障碍是发生各鼻窦慢性炎症的主要原因 功能性鼻内镜手术 上鼻甲——属于筛骨一部分 上鼻道——为后组筛窦开口，其后上方有蝶窦开口——蝶筛隐窝 鼻腔外侧壁 鼻腔顶壁：分三段 前段：倾斜上升，为额骨鼻部及鼻骨的背侧面 中段：呈水平状，为筛板（内有嗅丝通过到达颅内，损伤后脑脊液鼻漏） 后段：倾斜向下，为蝶窦前壁 鼻腔底壁：即硬腭，与口腔相隔，前3/4由上颌骨腭突，后1/4由腭骨水平部组成 tupian 蝶窦 后鼻孔：左右各一 （上）蝶骨体下部 （外）蝶骨翼突内侧板 （下）腭骨水平部后缘 （内）犁骨后缘 鼻腔血管——动脉 颈内A— 眼A 筛前A （供应前组筛窦、额窦、鼻腔外侧壁和鼻中隔前上部） 筛后A（供应后组筛窦、鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部） 筛前孔 筛后孔 鼻腔血管——动脉 眶下A 颈外A 上颌内A 鼻后外侧A—（供应鼻腔外侧壁后部、下部及鼻腔底的血液供应） 鼻后中隔A（供应鼻中隔后部、下部） 蝶腭动脉 腭大动脉 中鼻甲下缘平面以下出血者可考虑结上颌动脉或颈外动脉 中鼻甲下缘平面以上出血者，则结扎筛前动脉 鼻中隔前部出血者可结扎上唇动脉 鼻腔血管——静脉 鼻腔前部、后部和下部——汇入颈内、外静脉 鼻腔上部——眼静脉——海绵窦 克氏静脉丛（Kiesselbach plexus）:鼻中隔前下部的静脉构成的静脉丛。 鼻-鼻咽静脉丛:老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，称吴氏鼻-鼻咽静脉丛（ Woodruff’s plexus ）, 老年人出血的常见部位。 鼻腔 鼻腔神经 ■嗅N： 分布于嗅区粘膜。嗅细胞—嗅N(嗅丝)—嗅球—嗅中枢 ■感觉N：三叉N 眼N 上颌N ■自主N：副交感N （主管鼻粘膜血管扩张和腺体分泌） 交感N （主管鼻粘膜血管收缩） 鼻窦（nasal sinuses） 鼻腔周围颅骨中的含气空腔，左右成对，依所在颅骨命名： 额窦 frontal sinus 筛窦 ethmoid sinus（前后） 上颌窦 maxillary sinus 蝶窦 sphenoid sinus 据窦口引流位置、方向和鼻窦 的位置分： 前组鼻窦（引流至中鼻道） 额窦 前组筛窦 上颌窦 后组鼻窦 后组筛窦 （引流至上鼻道） 蝶窦 （引流至蝶筛隐窝） 上颌窦解剖特点 发育最早 窦腔最大(平均容积15ml) 窦底低窦口高 与牙齿关系密切（第2前磨牙及第1、2磨牙） 上颌窦 maxillary sinus ◆前壁：尖牙窝 ◆后外壁：与翼腭窝及颞下窝毗邻，近翼 内肌（损伤后张口受限） ◆内壁：中鼻道和下鼻道外侧壁的大部分 自然窦口（内侧壁前上方）、 ◆上壁：眶下壁(眶下神经及血管经此壁的眶下孔至尖牙窝) ◆底壁：上颌骨牙槽突 第2前磨牙及第1、2磨牙（仅由一层菲薄骨质相隔，故牙根尖感染易引起牙源性上颌窦炎） 上颌窦 额窦 frontal sinus ◆位于额骨的内、外两层骨板之间，左右各一 ◆前壁：额骨外侧板，较厚，有骨髓 后壁：额骨内侧板，较薄 底壁：为眼眶顶壁，甚薄，额窦炎此处明显压痛。内壁：为两侧额窦的中隔 ◆通过额窦口与额隐窝相通 额窦 额窦 * * * * 鼻的应用解剖及生理 鼻的组成 （一） 外鼻 （external nose） （二） 鼻腔 （nasal cavity） （三） 鼻窦 （nasal sinuses） 鼻（n