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卵巢粘液性囊腺瘤（附25例临床分析） 聊弘松臻 蠡卓cT款IM盎赫J. 6印卵巢粘液性囊腺瘤 (附25例临床分析i7.;』 避别克睦惠. (新疆医学院第二附属医院妇产科)(新疆兵团医院) A 提要表文报道25例经病理证实的卵巢粘液性肿瘤,并对其发病年龄,肿瘤 性质,肿瘤大小,月经情况,术前B超,手术范围及肿瘤取出完整性等临床资料作1 系统分析.结合文献讨论卵巢粘液性肿瘤特点,处理要点及防治腹膜粘液瘤的措施. 关键词卵巢粘液性囊腺瘤;腹膜粘液瘤;治疗 资料与分析 一 ,资料来源本院自1978年1O月至 1992年l1月?收治卵巢粘液性肿瘤25饲,均 经病理证实.其中卵巢粘液性囊腺瘤15饲, 卵巢交界性粘液性囊腺瘤饲,卵巢粘液性 乳头状囊腺癌4例,腹膜粘液瘤2例. 二,发病年龄与肿瘤性质本组资料小 于2O岁2例,其中1饲为卵巢交界性粘液性 囊腺瘤;大于50岁6饲,其中2饲为卵巢粘 液性乳头状囊腺癌,2例为卵巢交界性粘液 性囊腺瘤,1例为巨大腹壁疝并巨大卵巢粘 液性囊腺瘤自发破裂;20～50岁共17例,其 中有2饲为卵巢粘液性乳头状囊腺癌(分化 好),1例为早孕合并巨大卵巢交界性粘液性 囊腺瘤说明年龄越大卵巢粘液性肿瘤恶性 率越高. 三,肿瘤大小本组25例中巨大卵巢粘 液性肿瘤6例,占24,肿瘤蹑重2Ok窟,最 轻7kg,其中卵巢粘液性乳头状囊腺癌2 例,交界性粘液性乳头状囊腺瘤2例.其余 19例中,肿瘤多为3～5个月妊娠大小,卵巢 交界性粘液性囊腺瘤2例,粘液性乳头状囊 腺癌2例.对巨型卵巢粘液性囊腺瘤要警惕 其恶变 四,月经情况本组25例中,18例未绝 经,其中月经紊乱者8例,表现为月经量多, 周期不规则;5饲自然绝经2～8年后又出现 阴道出血,诊断病理报告为增生期子宫内膜; 2例术后人工绝经. 五,术前B超情况术前B超示肿瘤内 可见条状光带或多个横隔8饲;3饲肿瘤内 有多个横隔排列呈蜂窝状分成大小不等多个 暗区;4例为单纯性囊性肿物;6例囊性肿瘤 内可见部分由壁向腔内突出的实性回声. 六,手术范围本组25例中,l4饲行单 侧附件切除术,2饲行双侧附件切除术,3饲 行次全子宫及1侧附件切除术,3饲行全子 宫和双附件,阑尾及部分大网膜切除术,盆腔 粘液瘤切除术2例,1例因广泛盆腹腔转移 仅做剖腹活检术,该例病理证实为粘液性囊 腺癌. 七,肿瘤取出情况6例巨大卵巢粘液 性肿瘤中仅1饲于术中手娩肿瘤时破裂,有 胶冻样物流入腹腔}另1例术前自发破裂,术 中见满腹腔及疝囊内均充满胶冻状物.其余 16例中,1例因术中取法不当致肿瘤破裂,1 例因肿瘤粘连行穿刺抽部分粘液后出取出. 对肿瘤破裂者术中需耐心擦净粘液,并用大 量盐水冲洗腹腔,然后向腹腔内注入10葡 萄糖液或右旋醣酐,可使粘液液化.本组1例 ～ v 2期卵景粘连性重臃瘤(附25侧临床分析) 术后留置2根引流管,每周冲洗1次,效果良 好. 讨论 卵巢粘液性肿瘤是较为常见的肿瘤.绝 大多数发生于20~50岁时,多为单侧,多房. 本组25例中,卵巢交界性粘液性囊腺瘤和癌 各4例,均有程度不等的乳头和实性增厚区, 若13超发现腔内有实质部分或乳头样增生 过密者,提示有恶变可能,卵巢粘液性肿瘤是 巨大卵巢肿瘤中最多见的,是人体中最大肿 瘤之一.对巨大卵巢肿瘤的定义尚无统一意 见,目前一般认为卵巢肿瘤大似足月妊娠或 更大者,临床上称巨大卵巢肿瘤]. 卵巢非功能性原发肿瘤甚至转移癌, 可以引起绝经后子宫出血及生育年龄妇女月 经紊乱.本文1倒巨大粘液性囊腺瘤绝经后 8年出现阴道流血,其原因可能与功能性卵 巢肿瘤相同,是由于雌激素水平升高致子宫 内膜增生.文献报告雌激素水平与肿瘤实质 改变无直接关系.性激素是由卵巢肿瘤增生 的间质细胞产生的.MacDonald等指出,肿 瘤间质细胞可分泌雄烯二酮,在腺体外转 化为雌酮. 卵巢肿瘤无论良恶性,一经诊断即应手 术切除,巨型者更是如此.依据患者年龄,生 育要求及肿瘤良恶性等决定手术范围.原则 上要求整取.本文6例巨大卵巢粘液性肿 瘤,除1倒术前自发破裂外,仅1例于术中破 裂,其余4例均完整切除肿瘤. 卵巢粘液性囊腺瘤如与周围脏器发生粘 连,若盲目用手剥离可造成腹腔血管或其它 脏器损伤,引起严重后果,应在严格保护囊壁 周围组织不被污染情况下,用套管针穿刺放 液,缩小囊肿体积后,边向腔外提起肿瘤边进 行剥离,边剥离边看清肿瘤粘连范围如腹腔 脏器与之粘连紧密时不可强行做钝性剥离, 必要时可在粘连部位的外侧切开肿瘤壁的浅 层表面,然后沿肿瘤壁剥掉其外层,可连同粘 连的脏器一并分离,以免损伤脏器,囊肿壁外 层多为纤维结缔组织,无肿瘤细胞成分,故不 致引起肿瘤复发.如遇十分巨大卵巢粘液性 囊腺瘤,肿瘤压迫腹腔,使心肺功能受阻,易 发生心衰,肺水肿,在不解除腹压无法手术