鼻鼻窦解剖学基础.PPTVIP

鼻前颅底解剖 筛窦手术的关键部位 筛顶与筛板的联接方式 筛顶 筛板 中鼻甲 鸡冠 倾斜式连接 高台式连接 筛顶与筛板的连接方式 筛顶与筛板的连接方式 倾斜式连接 高台式连接 筛凹 脑脊液漏 筛顶与筛板的连接顶面观（高台式） 筛顶与筛板连接的研究（100具颅骨） 连接方式： ?双侧高台式：56具 ?一侧高台式：33具 筛顶与筛板的高度差： ?最大值：5.20mm ?最小值：1.35mm 出现率：56-89% 平均：3.65mm 高台式连接与手术 脑脊液漏 筛凹内侧壁薄而脆，易损伤 额隐窝界限 ?内界：中鼻甲 ?外界：纸样板 ?上界：筛顶 ?前界：额突和额窦后壁 ?后界：筛泡基板 窦后壁 额隐窝的解剖关系 额窦 额隐窝 中鼻甲 筛前动脉 前颅底筛泡顶 纸样板 额隐窝解剖变异 额隐窝 过度气化 阻塞额窦引流 额窦炎 ? 额隐窝与手术 ?不要把额隐窝误认为额窦 ?额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善 手术中清理额隐窝 良好手术后额隐窝开放引流 蝶筛区域解剖 最后筛房与视神经 Onodi气房 外侧壁上存在视神经结节的最后筛房 视神经结节：视神经在最后筛房外侧壁上形成的隆起 位于蝶上筛房外侧壁的视神经管隆起 Onodi气房 鼻腔鼻窦解剖、变异 与鼻窦炎发病和手术的关系 鼻及鼻窦的解剖 鼻(nose)由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。外鼻位于面部中央。鼻腔是位于两侧面颅之间的腔隙，其上、后、旁由左右成对的鼻窦环绕，与颅前凹、颅中凹、口腔和眼眶紧密眦邻，仅由一层薄骨板相互隔开，故严重的鼻外伤可伴发其周围结构的外伤。 外鼻 外鼻(external nose)由骨、软骨构成支架，外覆软组织和皮肤，略似锥形，有鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱、等几个部分。 外鼻 鼻骨骨折 鼻腔外侧壁解剖 窦口鼻道复合体 一、以筛漏斗为中心 的邻近区域结构 包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门 窦口鼻道复合体模式图 蝶窦 中鼻甲基板 额窦 筛漏斗 筛泡 后组筛窦 窦口鼻道复合体冠状观 Ma. 额窦 Ut. 筛漏斗 Spm.额隐窝 Spu.半月裂 Spb.筛泡 Sppc.中鼻甲基板 Sppr.最后筛房 窦口鼻道复合体 中鼻甲 鼻内窥镜手术中重要的解剖标志 中鼻甲---筛骨结构 水平部：与筛骨主体连接--中鼻甲附着部 前翼--水平位，筛窦内 侧，附着于筛顶与筛板 连接处 后翼--下降位，向外分 隔前后筛房，连接纸样 板--中鼻甲基板 垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐 渐下降，尾端位于蝶窦 前壁下部之前 中鼻甲尾端位于蝶窦前壁下部之前 中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲 中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲 泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞 中鼻甲解剖变异 筛甲气房 筛甲气房感染 中鼻甲解剖变异 中鼻甲反向弯曲 中鼻甲反向弯曲 高台型筛板 上颌窦分隔 中鼻甲解剖变异与鼻窦炎 中鼻甲过度气化、反向弯曲 中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞 鼻窦炎发生 中鼻甲与手术 ? 手术内侧界限标志 ? 筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴 ? 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开 口，其切缘相当于眶底水平 ? 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中 鼻甲 钩突 构成中鼻道外侧壁的最前部 上缘--半月裂 尾端--参与构成鼻囟门和自然口 钩突解剖变异： 钩突内偏、肥大 导致中鼻道狭窄，引流障碍 钩突的解剖变异： 钩突外偏 钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅 钩突与手术 ? 切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路 ? 切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板 ? 上断切除不彻底，影响额隐窝引流 ? 下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦 影响上颌窦引流 易发生术后粘连 中鼻甲附着部 额窦开口 筛窦开口 半月裂 上颌窦自然口 下鼻甲附着部 后囟门 前囟门 钩突 筛突 上颌窦自然口和鼻囟门的骨性解剖 鼻囟门的解剖位置 翻开钩突下段后，显示鼻囟门和上颌窦自然口 上颌窦自然口扩大术