黄疸的诊断和鉴别诊断.PPTX

欢迎大家 1 黄疸的诊断与鉴别诊断近况 HUANGDANDEZHENDUAN YU JIANBIEZHENDUAN JINKUANG 2 2 （1）.血液中衰老的红细胞（80%~85%）。 （2）.骨髓中幼稚红细胞的血红蛋白。 （3）.肝内含亚铁血红素的蛋白质（15%~20%）。 胆红素的来源: 黄疸(jaundice)是一种临床症状, 是由于血清内胆红素浓度增高,致巩膜、皮肤、粘膜等黄染。 正常人血清总胆红素( TB) 低于17. 1umol/ L ,直接胆红素(CB) 低于3. 4umol/L ,非结合胆红素（UCB）13.68μmol/L， 当总胆红素高于34. 2umol/ L ,巩膜出现黄染。 若总胆红素为20. 5umol/ L～34. 2umol/ L 称隐性黄染。 黄疸程度可分轻度: 总胆红素为20. 5umol/ L～ 34. 2umol/ L ; 中度: 34. 2umol/ L～171umol/ L ;重度: 171umol/ L～684umol/ L ;但除非并发肾功能衰竭,血清胆红素不会超过500umol/ L 。 一、 正常值： 3 胆红素的代谢过程可分为三步： (1)摄取：血液中：间胆+白蛋白→肝脏 (2)结合：在肝脏进行间胆与Y、Z两种载体蛋白结合→微粒体(经葡萄糖醛酸转移酶催化)与葡萄糖醛酸结合→胆红素葡萄糖醛酸酯(结合胆红素或称直接胆红素)。 (3)排泌：机制不完全清楚，据认为是通过主动转运的耗能过程完成。直胆→胆道→肠腔(经细菌脱氢作用) →尿胆原→大部份氧化→粪胆原→随大便排出。小部分 3 → “肠肝循环。” 间接胆红素(游离胆红素或非结合胆红素UCB)：需与血清白蛋白结合而输送，为脂溶性，不溶于水，不能从肾小球滤出，故尿中不出现。 直接胆红素(结合胆红素CB)：水溶性，可通过肾小球滤过从尿中排出。 二、胆红素的代谢过程 4 4 胆红素的代谢过程 幼稚红细胞的 血红蛋白 4 胆红素的代谢过程 肝 肾 肠 5 结肠 细菌B葡萄糖醛酸甘酶 脱氢 水解还原 尿胆原 胆红素经胆小管排泄的过程（即：转运结合胆红素）面向胆小管的肝细胞膜，在对抗胆红素浓度梯度的情况下排入胆汁，完成胆红素来自血浆转运至胆汁的全过程。 5 +白蛋白 HB+旁路胆红素 间胆（脂UCB）+ Y.Z蛋白 葡萄糖醛酸脂 直胆（水CB） 肝 胆红素葡萄糖醛酸苷转移酶 催化转换 非结合胆红素--葡萄糖醛酸--结合胆红素。此步骤需要胆红素葡萄糖醛酸苷转移酶的参与催化。 苯巴比妥类药物能诱导此酶的生成，促进与葡萄糖醛酸结合。 新生儿高胆红素血症，该结合酶减少是其发病的主要因素。 胆道 粪胆原 胆红素的代谢过程 6 6 HB+旁路胆红素 直胆（水） 胆道 +白蛋白 胆红素的代谢过程 间胆（脂）+ Y.Z蛋白 葡萄糖醛酸脂 胆红素葡萄糖醛酸甘转移酶 催化转换 肝 10% 粪胆原 结肠 尿胆原 细菌B葡萄糖醛酸甘酶 脱氢 水解还原 胆汁中的胆红素双葡萄糖醛酸苷极性化合物，不易被小肠吸收，在结肠，由于细菌的B葡萄糖醛酸苷酶作用将结合胆红素水解、还原成尿胆原。尿胆原是非极性化合物易被小肠吸收，在结肠仅有极小部分被吸收～肝、肾排泄（肠肝循环）。 肾 尿胆原 肠肝 循环 当肝细胞功能损害时，经肝脏的再排泄发生障碍，尿中的排泄增加（酒精肝、发热、心衰、病肝）的早期阶段会出现尿胆素原尿。UCB与清蛋白结合非常紧密，不能经肾小球过滤，正常尿中无UCB。 90% 7 7 HB+旁路胆红素 直胆（水） 尿胆原 肾 胆道 +白蛋白 胆红素的代谢过程 正常情况下，胆红素进入与离开血循环保持动态平衡，使血中胆红素浓度保持相对恒定，总胆红素波动于1.7-17umol/L 之间。 粪胆原 结肠 尿胆原 细菌B葡萄糖醛酸甘酶 脱氢 水解还原 间胆（脂）+ Y.Z蛋白 葡萄糖醛酸脂 胆红素葡萄糖醛酸甘转移酶 催化转换 肠肝 循环 肝 8 肝内胆汁淤积 肝内胆管阻塞 肝外胆管阻塞  先天性非溶血性黄疸 8 三、黄疸的分类 1、按病因发病学  溶血性黄疸  肝细胞性黄疸  阻塞性黄疸