鼻出血——耳鼻咽喉-头颈外科学.PPT

耳鼻咽喉-头颈外科学 鼻 科 学 第二篇 * 第十一章 鼻 出 血 * 鼻 出 血 ——鼻腔疾病常见症状之一，多见。 某些全身性疾病、鼻腔邻近器官病变 的症状之一。 * 特点： 1、鼻出血多为单侧性，极少为双侧性； 2、可为间歇反复出血，亦可呈持续性 出血； 3、出血量多少不等： 轻者——鼻涕带血； 重者——大量出血致休克； 反复——导致贫血。 * 4、出血部位： 大量在鼻中隔前下方易出血区——— 利特尔动脉丛。 儿童：几乎全部发生在易出血区。 青年：多见于易出血区。 中老年：多见于鼻腔后部—— 鼻-鼻咽静脉丛 （过去认为） 鼻中隔后部动脉（现在发现） * 病因 ： 大致可分为局部和全身病因两类。 —、局部病因： 1、?? 外伤 鼻和鼻窦外伤：多损伤筛前动脉——出血较剧。 鼻或鼻窦手术损伤。经鼻插管损伤鼻粘膜血管。 挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物损伤 鼻粘膜。 * 2.?? 鼻腔和鼻窦炎症 非特异性/特异性炎症——粘膜病变损伤血管。 3.?? 鼻中隔病变 各型偏曲、糜烂、溃疡、穿孔——出血常见原因。 4.?? 肿瘤 恶性肿瘤溃烂出血。 特点：早期——反复少量； 晚期——大量。 ? * 全身病因 凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血 功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均 可发生鼻出血。 1、急性发热性传染病：如出血热、伤寒等。 鼻粘膜剧烈充血、肿胀、发干。 * 2、 血管疾病：如高血压、充血性心力衰竭等。 动脉性出血、来势凶猛、搏动。 3、 血液病： 1）凝血机制异常：如血友病，且多伴有全身 其他部位的出血。 2）血小板量或质异常：如血小板减少性紫癜、 再生障碍性贫血。 * 4、营养障碍或维生素缺乏：如维生素C、K、P 或钙缺乏（CRP能降低毛细血管脆性、K与 凝血酶原形成有关。） 5、肝、肾等慢性疾病和风湿热等： 肝功能损害——凝血障碍（肝脏疾病可影响 到凝血酶原和纤维蛋白原的合成）。 尿毒症——易致小血管损伤。 * 6、中毒： 磷、汞、砷、苯等化学物质 —— 可破坏造血系统功能。 7、遗传性出血性毛细血管扩张症 常有家族史。 8、内分泌失调 * 女性青春发育期的月经期——代偿性月经。 * 经绝期或妊娠的最后三个月——可能系毛细 血管脆性增加之故。 ? * 诊断或处理步骤 一、了解病史 1、简询出血原因。 举例：高血压鼻出血——鼻腔后段出血、 流入咽部。 2、出血时间、速度、量判断。 3、何侧鼻腔先出血。 * 二、查明出血部位 1、清除凝血块或擤净。从首先出血的一侧 寻找出血点。 2、1%麻黄素液棉片收缩鼻腔——哪块棉片 有血迹。 * 三、估计出血量 1、病人讲述量大约多少。 举例：碗、痰盂。 2、询问口渴、头晕情况。 3、观察面色、测血压、听心率。 * 注意： 1）出血剧者，先止血，后检查。 2）休克时，出血常自止，不可误认为已愈。 3）高血压者出血过多，血压下降， 不可误认为血压正常。 失血500ml——头昏、口渴、乏力。 失血500~1000ml——血压下降、出冷汗、 胸闷。 * 四、判定出血原因 1、详询病史。 既往鼻出血史，慢性病史，个人史。 2、进行必要的检查。 查血常规、鼻CT等，肝功能。 以确定病因、选择治疗。