鼻中隔偏曲护理查房.PPTVIP

鼻中隔偏曲--护理查房 * 查房目的： 了解鼻中隔偏曲的病因及手术方式，掌握鼻中隔的解剖及鼻中隔矫正术围手术期的护理。 * 鼻中隔偏曲：（deviation of nasal septum） 是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部形成突起，并引起鼻腔功能障碍和临床症状者 * 解剖 鼻中隔是指把鼻腔分成左右两部分的组织。 　 由骨、软骨和黏膜构成。 衬以粘膜和皮肤。鼻中隔分其为左右二腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽喉。每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔，二者以鼻阀为界，鼻前庭是指由鼻翼所围成的扩大的空间，内面衬以皮肤，生有鼻毛，有滞留吸附灰尘的作用。 　 鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨共同构成，多偏向一侧，偏向左侧常见。其前下部的粘膜内有丰富的血管吻合从，约九成的鼻出血发生于此。临床上叫易出血区即Little区或 Kiesselbach区。 * * * 按偏曲的形状，鼻中隔偏曲可分为： 按偏曲的方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。按偏曲的部位分类，可分为高位、低位、前段、后段偏曲。 “C”形偏曲：鼻中隔凸向一侧，常仅限于软骨部，也可为软骨和筛骨正中板同时向一侧偏曲。n here “S”形偏曲：筛骨正中板偏向一侧，而中隔软骨偏向对侧 嵴突：鼻中隔上的长条形隆起，自前下向后上走行。多位于上颌骨鼻嵴或犁骨上缘。有的嵴突为软骨脱位重叠所造成。 棘突(距状突)：为局限性尖锐突起，常位于中隔软骨与骨部接合处。 A B C D * * 病因 (1)肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。 (2)鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。 (3)外伤　当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因。 (4)小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。 * 临床表现 鼻阻塞造成长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使患者容易继发上呼吸道感染 为主要症状。具有交替性或持续性，向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞；向双侧偏曲者如S型偏曲，则鼻塞多为双侧。但一侧偏曲者如对侧出现了下鼻甲代偿性肥大，也可出现双侧鼻塞。 为常有症状。发生在偏曲的凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部，此处粘膜薄，常受气流和尘埃刺激，易发生糜烂而出血。 偏曲的凸出部分压迫同侧鼻甲，而引起同侧反射性头痛。 鼻中隔偏曲，刺激腺体，使鼻分泌物增多，若继发感染刺激鼻粘膜，分泌亢进，多为粘液性或粘脓性分泌物，若伴鼻窦感染，则为脓性。 鼻塞 鼻出血 头痛 鼻分泌物增多 * 治疗要点 对于明显鼻中隔偏曲的病人，手术矫正是唯一的治疗方法。 一般手术方法有两种：鼻中隔粘膜下切除术 鼻中隔—鼻成形术 * 常见的护理问题 1.疼痛 2.出血 3.呼吸困难 4.继发感染 5.教育需求 * 护理目标 （1）切口愈合好，无出血和感染发生。 （2）了解有关的治疗和护理措施，能进行自我护理。 * 初始评估 1.生命体征及疼痛 2.生活方式：吸烟、饮酒史 3.心理、社会、精神状况 4.家庭支持情况 5.体重、营养情况 6.重要脏器的功能及过去史、过敏史 7.专科疾病及体征：鼻塞、偏曲出有无出血、有无头痛 * 持续评估 1、生命体征及疼痛 2.营养状况，患者的饮食情况 3.情绪状况，有无因疾病产生紧张、焦虑不安情绪 4.专科疾病症状及体征 4.1鼻塞的程度和时间 4.2头痛、牙痛及面部疼痛的部位及时间 4.3嗅觉减退 5.辅助检查 5.1前鼻镜检查 5.2鼻内镜检查 5.3CT检查：鼻中隔偏曲的部位及手术矫正的范围 6.患者有无感冒，女患者是否在月经期 7.用药情况，要我的作用及副作用 * 干预措施 1.体位：如鼻塞严重，夜间可侧卧位。 2.饮食：普食、停服补品。 3.心理护理：做好患者及家属的解释工作，解除其焦虑，使其配合。 4.呼吸道管理：4.1劝服戒烟 4.2必要时根据医嘱使用抗生素。 5做好术前常规检查：验血、鼻内镜、CT等检查。 6.术前一天准备：6.1常规剪鼻毛，男患者必要时剔胡须。 6.2患者家属备好纸巾和一次性杯子。 6.3参加集体术前教育。 *