鼻出血护理查房(2).PPT

你们好 病情介绍 患者：，61岁，农民，于2016-09-11日入院，入院诊断：鼻出血，原发性高血压。患者主诉因“9月11日14时无明显诱因突然出现左侧鼻腔出血，在乡镇医院治疗后无好转，于9月11日18:30分入院，予鼻腔填塞、止血、抗炎等对症处理后症状缓解。于09月12左鼻腔三次出血，予重新凡士林纱填塞过程中，患者突然呼之不应，呼吸急促，BP：83/40mmHg，我科加急会诊后转入我科进一步治疗，转入时查：T37.1，P96次/分，R27次/分，BP146/77mmHg。神清欠合作，左侧鼻腔予凡士林纱条填塞中，双鼻外观无畸形，鼻腔可见少量新鲜血珈，全身巩膜无黄染，未见明显瘀斑，律尚齐，无杂音，腹平软，肠鸣音正常，双下肢无水肿，既往有原发性高血压病史 鼻出血（概念） 鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一。其出血量多少不一，轻者反复涕中带血，因反复出血，可导致贫血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。 病因 1.局部原因：炎症、外伤、肿瘤。 2.全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾病。 3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。 临床表现 轻者可仅为涕中带血或回吸血涕，或仅少量从前鼻孔滴；重者则可为一侧或双侧鼻腔血流如注同时经口涌出。 鼻腔前部出血：主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克氏静脉丛。一般出血量较少，可自止或较容易止血。多见于儿童和青年。 鼻腔后部出血：多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛，常见于中老年人。常需行后鼻孔填塞。鼻窦内窥镜开展以来，需要后鼻孔填塞的病人大大减少。 鼻腔上部出血：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多，多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年人，有高血压者较易发生。此部位较隐蔽，临床上不易发现，需仔细、反复查看。吸引器配合鼻窦内窥镜是查找鼻出血部位的最佳方法。 鼻腔粘膜弥漫性出血：此类出血多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。 出血部位 前鼻孔出血:青少年多见 后鼻孔出血：老年人多见 中鼻道、嗅裂区出血：特发性出血引起多见 鼻咽部出血：鼻咽癌、纤维血管瘤引起多见 鼻出血处理 少量出血： 1.冰敷、挤压鼻前部。 2.麻黄素面片、明胶海绵填压。 3.局部烧灼、冷冻治疗。 4.抗感染治疗。 大量出血 1.凡士林填塞： 前鼻孔或后鼻孔填塞。 2.血管结扎。 3.镇静、抗休克、抗感 染、止血药物治疗。 护理诊断 一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克 二、疼痛 与鼻腔填塞纱条致局部胀痛、头痛有关 三、恐惧 与鼻出血有关 四、有感染的危险 与鼻腔粘膜破损以及鼻腔清洗不干净有关 护理诊断 五、清理呼吸道无效 与痰液黏稠、鼻腔有血珈有关 六、知识缺乏：缺乏相关知识 治疗 采取综合治疗措施。首先是止血，达到止血目的后，再进行病因检查和治疗。 一般处理：镇静；半卧位；休克先处理。 常用止血方法： （1）简易止血法和寻找出血部位：前鼻镜检查和鼻窦内窥镜检查 临床上最常见是鼻中隔前下方出血，此处一般出血量少，嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼（旨在压迫鼻中隔前下部）10～15min，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血；或用浸以1％麻黄素生理盐水或0.1％肾上腺素的棉片置入鼻腔暂时止血，以便寻找出血部位。 烧灼法:适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。如30％～50％硝酸银、30％三氯醋酸烧灼, 射频、微波、激光治疗等。 填塞法:用于出血较剧、弥漫性出血或出血部位不明者。可吸收材料如淀粉海绵、明胶止血海绵或纤维蛋白绵等。不可吸收材料如膨胀海绵、凡士林油纱条、红霉素纱条、碘仿纱条和气囊或水囊等。可分为前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法。醋酸烧灼, 射频、微波、激光治疗等。 血管结扎法：对以上方法未能凑效的严重出血者采用此法。中鼻甲下缘平面以下出血者可选择结扎上颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上出血者，选择结扎筛前动脉；鼻中隔前部出血者可选择结扎上唇动脉。 ⑸ 血管栓塞法：又称数字减影血管造影,经前后鼻孔填塞仍不能止血的严重鼻出血可采用此法。临床上较少用。 护理措施 一、潜在并发症：：再次鼻出血、失血性休克 护理目标：预防鼻出血、失血性休克 护理措施： 1、取坐位或半卧位，疑有休克者取平卧低位，保持安静环境利于病人休息。 2、严密观察患者生命体征、神志、大便颜色及尿量，如发现面色苍白、四肢厥冷、心率加快、血压下降等现象，及时通知医生。 一、潜在并发症：：再次鼻出血、失血