鼻咽癌放射治疗.PPTVIP

α1角 α2角 一侧耳前野＋耳后野照射 钴60剂量比1:1 双眶下野 眶前野 眶上野 下颈锁骨上区常规切线野 全颈后切线野 切迹上 3～4cm 下颈锁骨上区特殊切线野 * 切迹 3～4cm 面 前 野 常规全颈前切线野 特殊全颈前切线野 颈侧垂直野 颈侧缩小野 * (七)放疗时间、剂量及分割次数 　　鼻咽癌放疗总剂量依肿瘤病理类型、分化程度、肿瘤大小、放疗目的及放疗中肿瘤消退情况而异，一般根治性放疗在70Gy/7周左右，颈预防剂量在50Gy/5周左右；姑息性放疗剂量在30~50Gy。采用每周照射5次，每次2Gy的分割放疗，从临床大宗病例分析，这样的分次剂量、总剂量、总疗程足以控制肿瘤，且正常组织能得到恢复。对早期反应组织反应不重，对晚期反应组织也在耐受剂量以内。 * （八）腔内近距离放疗 　　鼻咽癌大部分属低分化鳞癌，易于侵犯邻近结构，颈部淋巴结转移率高，应以体外照射为主。但经足量照射后仍有部分原发灶残存，有20%~30%局部复发，对于这些患者采用高剂量率腔内近距离放疗，局部加量，对提高局部控制率，降低复发率有肯定作用。具体适应证为： 　　1、局限于鼻咽腔的T1病变。 　　2、鼻咽原发灶经足量外照射仍有肿瘤残存，可用腔内照射补量。 　　3、局部复发，无远处转移，可用外照射加腔内照射或单用腔内照射。 * 鼻咽癌的腔内放疗剂量 体外60~70Gy后鼻咽仍有残留者可腔内治疗一次，以粘膜下0.5cm为参考点，剂量20Gy； 体外放疗70Gy3个月后，鼻咽残存病变进行性增大，可给3~4次腔内治疗，每次间隔7~10天，总量45~50Gy； 二程放疗者体外照射45~65Gy后，辅以腔内治疗1~3次，每次15~30Gy； 原发灶极小的病灶，可仅给腔内治疗5次，总量50Gy； * （九）鼻咽癌IMRT的优势 鼻咽癌以放疗为主 生存期长，对生活质量要求高 靶区形状极不规则 危及器官多，与靶区的解剖关系复杂 不同靶区所需的根治剂量不同 原发灶与淋巴引流区应纳入同一照射野 体位固定简单可靠，器官无相对运动 * 1、鼻咽癌调强放疗靶区的确定 靶 区 GTV 临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 CTV1 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、 蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） CTV2 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶） * 2、鼻咽癌IMRT剂量处方 GTV： 2.2Gy/F（2.1~2.3） 30F 5F/w 总剂量：63~69Gy/7w CTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1） 30F 5F/w 总剂量：60~63Gy/7w CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w 总剂量：54~60Gy/7w * 3、鼻咽癌IMRT剂量规定 处方剂量: 是指包绕至少95%的PTV的最低剂量 PTV接受110%的处方剂量的体积应20% PTV接受93%的处方剂量的体积应3% PTV外的任何地方不能出现110%的处方剂量 * 4、腮腺剂量学要求 至少一侧腮腺平均剂量26Gy 或至少一侧腮腺50％腺体受量30Gy 至少20mm3的双侧腮腺体积接受20Gy的剂量 * 蝶窦底壁 CTV 前界：后组筛窦 后界：斜坡后缘 外界：翼腭窝外缘，卵圆孔外缘 * From Chao KSC, Wippold FJ, Ozyigit G, et al. Determination and delineation of nodal target volumes for head and neck cancer based on the patterns of failure in patients receiving definitive and postoperative IMRT. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;53:1174-1184 你们好 鼻咽癌的放射治疗 * 　　鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma ）是我国最常见的恶性肿瘤之一，尤以中南方各省发病率更高。鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构，并可通过淋巴液转移到颈部，通过血流转移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。其临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。放射治疗（radiotherapy）是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%~53%，早期病变可达60%~80%。 * 有地区性、种族差异及家族高发倾向，流行病学调查提示，鼻咽癌的发生与遗传倾向和环境致癌因素可能有关，发病个体可能