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* * * * * 鼻肠管的置管及维护 主题 鼻肠管的临床应用 常见鼻肠管的选择 鼻肠管的置管方法 鼻肠管的护理 常见并发症、原因分析及预防 改善肠内营养耐受性 更易达到目标喂养量 降低误吸、VAP等并发症的发生 留置时间长 创伤小 操作方便 鼻肠管的临床应用 鼻十二肠管 1 胃体底部 食道 贲门 幽门 2 从鼻腔 (1)到十二指肠 (2) NG Tube 鼻空肠管 1 从鼻腔 (1) 到空肠 (2) Fundus Esophagus Lower Esophageal Sphincter Pyloric Sphincter NG Tube 2 Jejunum 常见鼻肠管的选择 图1：螺旋型胃肠管 图2：直头型胃肠营养管 （常用、成功率高） 两种喂肠管特点 螺旋形鼻肠管： 42天更换 柔软易曲 锚定作用，减少移位 圆形侧孔和顶端出口 最前端2.5圈，约23cm 安全舒适 直头型鼻肠管： 3个月更换 独特的C-19水活性润滑剂附着在尖端和内腔，保证营养液不粘连管壁，避免堵塞 子弹头设计，方便插管 防堵塞单孔侧切出口 柔韧度好，置管时不易盘曲 鼻肠管的置管方法 内镜引导下 患者不耐受、成本高 X线引导下 接触X线 电子导航仪引导下 设备成本高 B超引导下 费用高、医护人员技术要求高 床旁徒手盲插法（常用） 成本低、方便、成功率略低（＞90%） 操作流程 静推10mg胃复安 等待10 min 固定导丝 关闭侧孔 预测量置管 到胃的长度 200ml生理盐水 浸泡导管 抬高床头30o 置右侧卧位 插管至 预测量长度 听诊法 确认是否在胃 确认在胃部后 继续缓慢推进 体外至少10cm 固定，拔出导丝 腹部X光片 确定营养管在幽门后 开始喂养 推进至95cm 导丝法+回抽法 向管腔注入20ml生理盐水 导管位置确认 听诊法：听气过水音最强点 PH试纸法：消化液pH值（＞6） 真空试验：回抽量10ml 导丝回抽试验：判断有否盘曲 电磁导航仪：检测管道路径；导航下置管 腹部平片：金标准 三冲洗： 喂养前 喂养后 定时Q4h冲洗 EN四度： 浓度 速度 温度 高度 鼻肠管的护理原则 鼻肠管的护理 （1）常规护理? 评定病人的营养情况 监测血糖 口腔护理 排便情况，有无腹胀，腹泻等并发症 病人应取头高30～45℃卧位，以减少误吸发生率。 鼻肠管的护理 （2）管道护理? 检查管道的位置 妥善固定，避免脱管 输注系统应每日更换 控制输注速度 监测残余量 喂养前、中、后均需要温开水冲管 鼻肠管的护理 （3）肠内营养制剂的护理? 遵循无菌操作原则 选择合适的营养制剂 浓度从低到高，常温下输注，从少到多，从慢到快 药液与营养液分开使用 * * * * *
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