鼻外伤——耳鼻咽喉-头颈外科学.PPTVIP

耳鼻咽喉-头颈外科学 鼻 科 学 第二篇 * 第五章 鼻 外 伤 * 鼻骨骨折 特点： 1、鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽； 2、暴力的方向、大小决定鼻骨骨折类型； 3、常伴有鼻中隔外伤。 * [病因] 鼻骨骨折多由直接暴力引起。 [临床表现] 受伤立即——鼻梁下陷或歪斜；鼻出血；疼痛； 数小时——软组织肿胀或血肿； 数天后——肿胀消退，畸形出现。 * [检查] 视 ：外鼻软组织有皮下淤血或裂伤； 触 ：触痛、骨移位或骨摩檫感； X线：鼻骨拍片； 鼻镜检查：鼻中隔偏曲、血肿等。 * [诊断] 结合 病史、临床检查所见，多可做出诊断。 鼻骨正侧位X线平片或CT有助于判断鼻骨骨折 的位置。 * [治疗] 原则： 止血、止痛、清创缝合、预防感染 及鼻骨复位。 * 注意： 1、鼻骨骨折应在外伤后的2~3h内处理， 此时组织尚未肿胀。 2、鼻骨复位术宜在10d内进行，一般 不宜超过 10d，以免发生畸形愈合。 * 1、闭合性鼻骨骨折： （1）、非错位性骨折：一般不需复位； （2）、错位性骨折：一般需尽快复位； a、闭合式复位法： b、开放式复位法： * 2、开放性鼻骨骨折： 立即手术复位，争取一期完成清创缝合 与鼻骨骨折复位等。 * 鼻骨骨折复位要求： 1、移位者，必复位； 2、整形和恢复功能的双重要求； 3、伴有鼻中隔血肿和脓肿处理： 血肿：尽早手术清除； 脓肿：立即切开排脓。 * * 鼻窦骨折 鼻窦骨折 筛窦骨折 额窦骨折 * 额窦骨折 病因： 多由意外事故所致。如车祸等，额窦及 上颌窦发生率高。 * 病理： 粉碎型骨折 凹陷型骨折 粉碎型骨折 线型骨折 凹陷型骨折 线型骨折 凹陷型骨折 线型骨折 鼻额管骨折 前壁骨折 粉碎型骨折 后壁骨折 额窦骨折 * 额窦骨折若按伤情的演变过程可分为—— 早、中、晚期三个阶段： 1、早期： 额部皮肤损伤程度不一，可有挫伤、淤血、 撕裂、皮下血肿、额部凹陷等； 窦内可积血； 额窦后壁损伤可发生硬脑膜血肿，脑脊液鼻漏。 * 2、中期： 受伤一周后可因伤处感染引起额窦炎， 额骨骨髓炎，颅内并发症。 3、晚期： 可出现额部凹陷性畸形。 * 临床表现： 1）、出血； 2）、畸形； 3）、功能障碍； 4）、感染。 * 额窦骨折多合并颅脑外伤。 1、鼻部症状：多有鼻出血、鼻额部肿胀 或凹陷； 2、眼部症状：视力障碍，眶上缘后移， 眼球向下移位，结膜下 出血，泪液外溢； * 3、随伤势轻重可有脑震荡，硬脑膜外或 硬脑膜下血肿等脑神经外科的症状， 如头痛、恶心、呕吐及神志改变； 4、中期合并感染者可有发热、畏寒、血 象增高。 * 5、额窦骨折较为复杂，常与鼻额筛眶复合体 骨折同时存在，如合并筛窦骨折， 可表现：眼部或鼻根部肿胀，鼻腔上部出血， 内眦距增宽或塌陷畸形。 6、额窦后壁损伤致脑脊液鼻漏，外伤时骨板与 硬脑膜同时破裂，则发生脑脊液鼻漏。 * 脑脊液鼻漏可在受伤时立即发生， 也可为迟发性及在伤后经过一段潜伏期才发生。 （1）、前鼻孔流出的无色液体若干燥后 不呈痂状 者，应考虑到脑脊液