鼻及鼻窦影像诊断.PPTVIP

正常影像解剖及表现 上颌窦 上颌骨内，三角形，透光清晰，窦内粘膜一般不能见，厚度不超过1-2mm，窦壁皮质锐利清晰。 新生儿隐约可见，5岁增大，10岁达鼻底，15-18岁似成人。 开口于中鼻道 部分或完全性间隔（2%） 鼻窦 * 正常影像解剖及表现 额窦 额骨内外骨板之间 3岁出现，7岁发育，20岁完成发育。 正常人气化发育差异很大 鼻窦 * 正常影像解剖及表现 筛窦 筛骨内。呈蜂房状气房 婴儿仅2-3气房，4-5岁始发育，20岁完成 以中鼻甲附着处前下方为界，前下方为前组筛窦，开口于中鼻道，后方为后组筛窦，开口于上鼻道，后组较前组气房大而少。 鼻窦 * 正常影像解剖及表现 蝶窦 蝶骨体内 3岁开始发育，9岁较明显，成年完全 气化较好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，筛窦区，蝶骨体、鞍背，枕骨基底部 鼻窦 * * ?化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis 概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。 . 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎 临床表现 鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。 * 病理 急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。 慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。 ?化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis * 一、X线 1 急性期窦腔广泛均匀密度增高，有时窦 腔内见气液平面。 2 慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影， 窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。 3 肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆 状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质 反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。 鼻窦 ?化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis * 左侧慢性上颌窦炎 右侧慢性上颌窦炎 * 双侧急性上颌窦炎 * CT/MRI诊断 ? 鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分 隔表面平行状或分叶状影。CT等密度，MRI T1WI低或等信号；T2WI呈高信号 ? 分泌物较多时可见窦腔内水样密度/信号，如见气液平面为其特征表现低或等密度 ? 增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。 ? 骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。 ?化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis * * * 右侧上颌窦炎 * 上 颌 窦 炎 T1WI T2WI * 上颌窦炎--T2WI * * 鉴别诊断 ? 鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化 明 显，骨质破坏多见，无流涕 及分泌物。 ? 真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。 ? 鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随 体位变化。 ?化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis * 比较影像学 X线检查可确诊本病。 如需与其他疾病鉴别时，应选用CT或MRI检查。CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。 ?化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis * 分为: 粘膜下囊肿 粘液腺囊肿 粘液囊肿 为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤 鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus * 鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus 粘液囊肿:mucoceles ? 鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦 腔膨胀扩大形成囊性肿块 ? 常见于额窦及筛窦 病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生， 炎性细胞浸润 临床：早期无症状，增大后可压迫窦壁引起 疼痛 * 一、X线 窦腔膨胀扩大变 形，窦壁骨质吸 收变薄，筛窦窦 房骨质破坏消失， 窦壁骨质增厚硬 化，窦腔透光度 减低。周围组织 受压移位。 鼻窦囊肿：粘液囊肿 * 鼻窦囊肿：粘液囊肿 二、 CT及MRI表现： 1 多见于筛窦及额窦 2 窦腔类圆形膨胀扩大，骨壁变薄 3 囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含 量和水化状态以及粘稠度 含水较多，粘度低：T1WI中等，T2WI高 含粘蛋白多，T1WI及T2WI均为中等或高信号 粘稠：T1WI及T2WI均为低信号。 4 增强扫描后囊壁增强。 * 左侧筛窦 储留囊肿 * * 粘液腺囊