鲍曼不动杆菌的治疗.PPT

你们好 鲍曼不动杆菌的治疗 * 鲍曼不动杆菌的特点 鲍曼不动杆菌的治疗策略 * Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌) 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视 * MDR-XDR-PDR MDRAB：是指对头孢类、碳青霉烯类、β内酰胺酶抑制剂的复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类中至少三类抗菌药物耐药的菌株。 XDRAB：是指仅对1~2种抗不动杆菌活性的药物（包括多粘菌素、替加环素）敏感的菌株。 PDRAB：是指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的药物均耐药的菌株。 * 不动杆菌属为G-非发酵菌，至今已发现33种不同的不动杆菌属基因型 鲍曼不动杆菌为最常见的基因型，占90%以上，同时也是最常见的耐药基因型 鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出现感染的流行 特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活 * 特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播 人体传染源 非生命体传染源 患者定植 皮肤 咽喉 腋窝 腹股沟 会阴部 消化道 感染患者 肺炎、支气管炎 血流感染 尿路感染 中枢神经系统感染 腹膜炎 皮肤和软组织感染 健康护理工作者 经手传染 医疗器械 呼吸机 听诊器 监护仪 静脉泵 支气管镜 血压计套袖等 医院环境 床垫、床头框架 枕头 窗帘 洗涤槽 垃圾桶 电脑键盘等 * 易感因素 实施大手术后 病情严重 机体抵抗力下降 免疫力缺损 大面积烧伤 应用免疫抑制剂 机械通气和介人治疗 长期使用广谱抗生素 * 院内获得鲍曼不动杆菌的临床影响 鲍曼不动常出现于伴严重的基础疾病患者，因此死亡率的上升与其说是不动杆菌感染，不如说病情严重 一些对照研究显示，鲍曼不动的感染并未增加死亡率 有一些队列研究显示，伴鲍曼不动感染的患者死亡率高于对照组 争议依旧…… * 感染类型 肺部感染 ：主要引起HAP和VAP。 血流感染 ：常继发于肺部、静脉导管及腹腔感染 术后和外伤后颅内感染 腹腔感染：绝大多数通过侵入性操作直接引起 泌尿系统感染：绝大多数由尿道口的上行性感染引起 皮肤软组织感染 * 鲍曼不动杆菌的特点 鲍曼不动杆菌的治疗策略 * 治疗原则 根据药敏实验结果选药 联合用药 通常需较大剂量 疗程常需较长 不同部位选择不同药物 肝肾功能异常、老年人应据其肝肾功调整用量 常需结合临床覆盖其他感染 * 常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物 药物名称 优点 缺点 碳青霉烯类 碳青霉烯类药物对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性、实验室数据及临床用药经验显示，碳青霉烯类药物可用于MDR鲍曼不动杆菌感染的治疗； 鲍曼不动杆菌存在对碳青霉烯类耐药的菌株 加大给药剂量、延迟静滴时间，可使血药浓度高于MIC的时间延长 舒巴坦及含舒巴坦的合剂 舒巴坦为β-内酰胺酶抑制剂，对鲍曼不动杆菌具有很好的体外抗菌活性 含舒巴坦的合剂(如氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦)可用于鲍曼不动杆菌感染的治疗 舒巴坦合剂的抗菌活性主要来自舒巴坦，氨苄西林或头孢哌酮并不能增强舒巴坦的抗菌活性 近年来，鲍曼不动杆菌对舒巴坦的耐药性也逐渐增加 * 常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物 药物名称 优点 缺点 四环素类 替加环素对鲍曼不动杆菌，包括耐多粘菌素E菌株具有很好的抗菌活性 替加环素广泛分布于人体各组织和体液，导致血清中的药物浓度较低 目前，替加环素治疗重度鲍曼不动杆菌感染的临床研究有限，对于重度肺部感染患者，常规给药剂量可能疗效不佳 多粘菌素E 多粘菌素E对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性最强 肾毒性及神经系统不良反应发生率高，对老年人肾功能减退患者使用应多注意。 临床研究也显示，多粘菌素E对鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效不佳，可能与药物的肺组织穿透力较弱相关 存在明显的异质性耐药，常与其他合用 * 常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物 药物名称 优点 缺点 利福平 利福平在体内或体外均对鲍曼不动杆菌具有很好的抗菌活性 由于利福平可能诱导鲍曼不动杆菌对该药物的耐药性，不推荐鲍曼不动杆菌的常规治疗 其他 喹诺酮类 其他β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 三代及四代头孢菌素 氨基糖苷类 均可用于鲍曼不动杆菌的治疗 耐药率高，应据药敏结果选用 * 鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择： 治疗方案