高血压四项的临床意义.PPTVIP

二、分析中 1、反应温度 2、酶反应时间 3、PH值（6.0） 4、质控：由于常规质控品不能监控酶反应阶段，故采用留样核查进行质量控制 高血压四项检测的注意事项 高血压四项检测的注意事项 三、分析后 临床意义分析，详见下一章节 临床意义分析 血浆 醛固酮升高 醛固酮降低（或正常） 肾素增高（或正常） 继发性醛固酮增多症 （肝硬化、肾病、心功能不全、妊娠中毒症、失钠性肾炎、肾血管性高血压病、神经性厌食、Bartter综合征） 原发性肾上腺机能不全（阿狄森病） 肾素减低 原发性醛固酮增多症、ACTH依赖性醛固酮增多症 17α-羟化酶缺乏症， 地塞米松依赖性高血压、DOC增多症、 一部分原发性高血压 肾素活性、醛固酮对某些疾病的鉴别诊断 临床意义分析 1、肾实质性高血压：存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化 2、肾血管性高血压： 存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化 3、原发性醛固酮增多症 （肾上腺皮质） 4、嗜铬细胞瘤 （肾上腺髓质） 原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是1954年由Conn JW首次报道的一种以高血压、低血钾、低血浆肾素及高血浆醛固酮水平为主要特征的临床综合征，又称Conn综合征，它是一种继发性高血压，其发病年龄高峰为30~50岁，女性病人多于男性。原醛症是由于肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多的醛固酮所致，但以腺瘤为多见，故经手术切除肾上腺腺瘤后，原醛症可得到治愈，但是如不能早期诊断和及时治疗，则长期高血压可导致严重的心、脑、肾血管损害。 原发性醛固酮增多症 近年研究认为原醛症已成为继发性高血压中最常见的形式，以前报告原醛症在高血压人群中的患病率为0.5 ~ 2%，但随着检查诊断手段的改进和提高，诊断为原醛症的病例数逐渐增多，如1994年Gordon等报告在199例正常血钾的高血压病人中，原醛症病人占8.5%；而在美国Mayo门诊，原醛症病人的年患病率在过去五年内已增加了十倍以上；其他学者报告原醛症在高血压病人中的患病率也高达14.4-16.6%。 原发性醛固酮增多症 当血浆醛固酮水平及尿醛固酮排量明显增加，同时血浆肾素活性及血管紧张素水平受到严重抑制时，有助于原醛症的确诊。使用以下三项指标同时监测，不论有无低血钾，其诊断符合率为94% 1、高醛固酮：醛固酮分泌增多，且不被高钠负荷产生的高血容量所抑制；2、低肾素：肾素分泌受抑制，且不因立位及低钠刺激而增高；3、正常皮质醇：尿17羟皮质类固醇或皮质醇水平正常。 原发性醛固酮增多症 血浆肾素活性(PRA)：低PRA水平且不因低钠、脱水或站立体位等刺激而增高，为诊断原醛症的标准之一，但有一定局限性，因约35%的原醛症病人在上述刺激时PRA水平可升高, 而40%的原发性高血压病人的PRA也可被抑制。 血浆醛固酮水平：原醛症病人的血浆醛固酮水平升高，但部分原醛症和原发性高血压病人的血浆醛固酮浓度(PAC)有重叠。为了提高PAC和PRA测定的诊断符合率，目前大多数学者提出用PAC与PRA的比值(PAC/PRA)来鉴别原醛症或原发性高血压，如PAC(ng/dl) /PRA (ng/ ml/h) 25，高度提示原醛症的可能，而PAC/PRA350，则可基本确诊原醛症。如果同时运用下述标准: PAC/PRA30, PAC20ng/dl, 其诊断原醛症的灵敏性为90%，特异性为91% 。但是腺瘤也和正常人一样，其醛固酮分泌可有波动，因此计算PAC/PRA比值时，最好用立位2h测定值，其诊断符合率较卧位值高。 原发性醛固酮增多症 定位诊断 1、肾上腺CT扫描 2、肾上腺核磁共振显象(MRI) 3、肾上腺静脉血浆醛固酮水平测定 肾上腺腺瘤(APA)与增生(IHA)的鉴别 1）症状与体征 ； 2）体位变化 ；3）血浆18-羟皮质酮(18-OH-B)或18-羟皮质醇(18-OH-F)； 4）地塞米松抑制试验；5）肾上腺影象学检查 高血压四项检测注意事项与临床意义分析 内容提要 高血压诊断标准与流行病学 高血压的分类及主要病因 继发性高血压的主要检查手段 高血压四项的内容及针对人群 高血压四项检测的注意事项（分析前、 分析中及分析后） 高血压四项临床意义分析 实例——报告单解读 高血压诊断标准 收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg ——《2003 年WHO/ISH 高血压处理指南》 高血压患者血压控制目标： 对于一般高血压患者降压目标应是140/90mmHg 以下; 对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应降至 130/80mmHg 以下。 流行病学 目前，我国每15 秒钟就有