高危儿早期症状识别.PPTVIP

四、新生儿期至婴幼儿期发育异常儿的早期症状 1. 1-2个月 不对称的拥抱反射；过度头后仰；无视觉追踪现象；无声音的惊吓反应。 2. 3个月 目光不能追随人和物。 3. 4个月 俯卧或竖抱时头仍不能抬起。 4.6-7个月扶成立位时不会跳着玩儿，而是双足尖着地、两腿挺直或双足交叉。 5. 8个月 原始反射存留；腿不能承受体重；不能伸手抓玩具；不能注视小物体；不能发声，仍不会坐。 6.10个月 不能独坐；不能用手捏东西；双手仍不能对在一起。 7.12个月 用一只手取物；够东西时总用一只手，另外一只手不活动；对叫自己的名字无反应。 8.18个月 不能用拇指与食指捏小丸；仍不能站立行走； 9.24个月 仍不能说出单字。 10.36个月 不能准确的使用调羹；不能讲完整的句子；不能理解间的的指令；不能单独上厕所 有些损伤在出生时或新生儿早期就表现出来，如窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血等； 有些损伤在生后2~3月甚至更长些时 候才表现出异常，如脑瘫、智力低下、运 动发育迟缓、癫痫等； 有些损伤则要到学龄前期、学龄期才逐渐表现出来，如行为异常、精神发育异常。 （三）高危儿主要52项神经运动检查异常 1.头围、囱门异常。（出生34cm左右，出生头围32cm,3岁头围45cm称为小头畸形、脑发育不良；头围过大注意脑积水；建议脑部CT、MRI检查。前囟约2.5cm*2.5cm呈菱形， 12—18个月闭合，囟门突起囟门凹陷囟门迟闭 ；后囟呈三角形，出生后2—4个月闭合 ) 2.过度兴奋、易激惹、嗜睡、自然活动少、异常活动出现。（中枢协调障碍、自闭症、多动症、不随意型脑瘫。) 3.喂养困难。（微量元素缺乏、生活能力和抵抗力低下、脑发育迟缓、先天性肌营养不良） 4.显著斜视，持续眼球震颤，提上睑肌张力高。（癫痫） 5.异常姿势出现，如双上肢硬性后伸，角弓反张，尖足， 下肢交叉、内收等。（脑损伤、痉挛型脑瘫） 6.视觉追踪差、听力定向差。（脑发育不良、智力低下） 7.原始反射减弱或无，或亢进或延迟消失。（中枢协调障碍） 高危儿早期异常识别 一、高危儿的概念 （一）高危因素 在胎儿期、分娩期及新生儿期对胎儿或新生儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。 （二）高危儿 在胎儿期、分娩期及新生儿期存在许多对胎儿和婴儿生长发育不利的危险因素，威胁着胎儿、婴儿的健康和生命。遭遇这些危险因素作用的婴儿称为高危儿。 高危儿是特别脆弱的人群，约占新生婴儿的60-70%，大约5~10%会发生脑损伤。 （三）高危儿的范围 下列这些婴儿我们称之为高危儿： 1. 高危妊娠孕母的婴儿，如妊高症、宫内感染等。 2. 孕母过去有死胎、死亡新生儿史的婴儿。 3. 异常分娩的婴儿，如产钳助产、臂位助产等。 4. 婴儿在出生时或出生后发生异常，如新生儿窒息、 新生儿缺氧缺血性脑病等。 5. 早产儿（胎龄37W）。 6. 低体重儿（出生体重2500g）。 7. 有疾病的新生儿。如高胆红素症、中枢神经系统感 染的新生儿。 二、高危因素 高危因素包括: 高危生物因素 高危环境因素 习惯上分:胎儿期、分娩期和新生儿期危 险因素三类： （一）胎儿期高危因素 1. 遗传因素，可导致先天缺陷和胎儿重要脏器功能障碍。 2. 妊娠早期出血。可导致窒息、缺氧缺血性脑病、脑发育不良或异常 3. 妊娠高血压综合症，可导致早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息。 4. 宫内感染，可导致中枢神经系统损伤、黄疸、贫血、出血、肝脾等大多器官损坏、TORCH感染、乙型肝炎病毒感染、HIV感染。 5. 孕期X射线、同位素、工业污染物（如铅汞）、辐射、 药物等有害物质的影响，可导致胎儿脑或肢体畸形、胎（脑、肝、心、肾）等脏器损害。 6. 母亲疾病，可导致脑发育不良、婴儿发育迟缓、中协调障碍、黄疸。 7. 胎儿发育迟缓、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈等。可导致窒息、缺氧缺血性脑病、脑发育不良、脑发育畸形、脑瘫等。 8. 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不良，可导致窒息、缺氧缺血性脑病、脑发育不良、脑发育畸形等。 （二）分娩期高危因素 1. 新生儿窒息,占活产数的5~10%，早产儿窒息发生率可高达60~70%。可导致脑发育不良、脑损伤、脑瘫、生长发育障碍、智力发育滞后或低下 2. 难产。可导致新生儿窒息或产伤。 3. 剖宫产。可导致神经精神发育障碍或感觉统合失调。 4. 产伤。可导致头部血肿、颅内出血、锁骨骨折、产伤性臂丛神经损伤、面神经产伤、肱骨干骨折及软组织损伤。