高血压教学查房.PPTX

;住院医师规范化培训教学查房 高血压;通过主诉，同学们认为该病人可能是哪方面出了问题？突出的问题是什么？;1.血管性头痛：如偏头痛，发烧，贫血，缺氧，一氧化碳中毒，高血压 2.神经性头痛：如三叉神经痛，眶上神经痛，舌咽神经痛等 3.颅压改变：如各种炎症引起的高或低颅压 4.炎症：如脑膜炎 5.外伤：如颅脑外伤，颅骨骨折 6.肌肉收缩性：如精神过度紧张，劳累后发生者 7.精神性：见于神经官能症 8.牵涉性头痛：如眼、耳、鼻、口腔等部位病变引起的头痛。;为了完善主诉和利于诊断及鉴别诊断我们向病人询问哪些病史？;;根据主诉和现病史，同学们有何初步诊断？初步诊断的依据是什么？;;高血压定义;诊断：如何正确测量血压;诊 断;诊断：按危险分层，量化地估计预后;影响预后的因素;高血压的鉴别诊断有哪些？鉴别的要点？;继发性高血压（secondary hypertension）;鉴别诊断;高血压的病因有哪些？我们为什么要了解这些危险因素？;;高血压的发病机制？;;;既然说不清高血压的发病机制，我们是否还有必要了解和认识？;发病机制;发病机制;针对高血压发病机制，研制出的高血压常用药物！;那些线索有助于我们发现高血压？;症状 大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；心悸；鼻出血等。 体征 血压升高；A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。 恶性或急进性高血压 病情进展急骤；舒张压持续≥130mmHg； 肾脏损害突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。 并发症 血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病，眼底出血，肾功能损害及尿蛋白。 ;发现高血压后要做哪些检查？;（一）常规项目 常规检查的项目是尿常规，血糖，血胆固醇，血甘油三醋，肾功能，血尿酸和心图。这些检查有助于发现相关的危险因素和靶器官损害。部分患者根据需要和条件可以进一步检查头颅CT、眼底、心脏超声心动图、大动脉彩超、血电解质、低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇。 （二）特殊检查 如果为了更进一步了解高血压患者病理生理状况和靶器官结构与功能变化???可以有目的地选择一些特殊检查，例如24小时动态血压监测（ABPM），踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度（IMT），动脉弹性功能测定，血浆肾素活性（PRA）等。24小时动态血压监测有助于判断血压升高严重程度，了解血压昼夜节律，指导降压治疗以及评价降压药物疗效。 ;高血压危险的根源在哪？;高血压的靶器官损害;动脉粥样硬化;总结：靶器官损害及与高血压有关的临床状况;各层高血压未来10年危险程度;高血压的治疗策略？;高血压治疗目标 ;治疗策略 ;降压药物治疗对象： 高血压2级及以上（≥160/100mmHg) 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者 ;原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少140/90mmHg 合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg 老年收缩期高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压90mmHg但不低于65～70mmHg;非药物治疗;常用的高血压药物？如何选择？;降压药物治疗;;降压药物治疗原则;降压药物联合方案;特殊人群的降压治疗;慢性肾脏疾病：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物 ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过265μmol/L（3mg/dl）可反而使肾功能恶化 糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。 ;顽固性高血压;顽固性高血压;高血压急症;脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg 脑梗死：一般不做降压处理 急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg 急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，需要时还应静注袢利尿剂;总 结; Thank you!!!