鲍曼不动杆菌的诊治规范.PPTVIP

根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类， 可联合氟喹诺酮类或氨基糖苷类 多重耐药(MDR) 敏感的β内酰胺类或其他抗菌药 非多重耐药 鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择 两联：含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素 为基础的联合治疗 三联：含舒巴坦合剂或舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类 碳青霉烯类+利福平+多粘菌素或妥布霉素 XDR/PDRAB 2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案 鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗方案 * 鲍曼不动杆菌联合治疗方案 两种抗菌药物联合 ①含舒巴坦合剂或舒巴坦 ＋米诺环素/多西环素/多粘菌素/利福平/氨基糖苷类/碳青霉烯类 ②多粘菌素 +含舒巴坦合剂或舒巴坦/碳青霉烯类 ③替加环素 +含舒巴坦合剂或舒巴坦/碳青霉烯类/多粘菌素/喹诺酮/氨基糖苷类 三种抗菌药物联合 含舒巴坦合剂或舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类 碳青霉烯类+利福平+多粘菌素或妥布霉素 2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案 * 不动杆菌可导致人体各部位感染 王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版 不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和败血症最为常见 脑膜炎 呼吸道感染 败血症 腹膜炎 泌尿系感染 * 不动杆菌肺炎 最新调查发现鲍曼不动杆菌位于我国院内获得性肺炎临床分离菌的第一位，占所有分离菌的29％左右 2010年CHINET提示不动杆菌占所有呼吸道分离菌的19.4%、其中鲍曼不动杆菌占17.5% 高危因素：机械通气 * 鲍曼不动杆菌感染死亡率高 Respirology (2007) 12, 787–791. VAP 病死率(%) P0.05 不动杆菌或假单胞菌所致VAP 其他病原体所致VAP * 鲍曼不动CAP特点 病原体通常在口咽部有定植 肺炎进展迅速，死亡率高 与酗酒和肿瘤的病史相关 多发生在夏季，与高温和潮湿环境有关 * 定植or感染 与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学改变 宿主因素，包括基础疾病、免疫状态、其他与发病相关的危险因素如机械通气时间等 先期抗菌药物使用 从标本采集方法、标本质量、细菌浓度（定量或半定量培养）、涂片所见等，评价阳性培养结果的临床意义 2次以上痰培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优势生长 * * 你们好 鲍曼不动杆菌感染诊治与防控 * Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌) 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视 * 鲍曼不动杆菌 属于非发酵菌不动杆菌属的革兰氏阴性杆菌。 有荚膜、菌毛，无芽孢和鞭毛。 有较强的粘附能力，易吸附于物体表面和手表等。 最适生长温度为37℃。 * 鲍曼不动杆菌为G-球杆菌，单个或成对排列，需氧、触酶阳性、氧化酶阴性、动力阴性，易于其它非发酵菌鉴别 不动杆菌分布广泛，抵抗力强，在干燥的物体表面鲍曼不动杆菌可存活25天 在健康人群中其定植率40%，而在住院患者中其定植率为75%。 大多为医院感染 定植远大于感染 不动杆菌 * Bouvet和Grimont通过DNA杂交技术将不动杆菌分为16个基因种： ①鲍曼不动杆菌（A baumanii） ②醋酸钙不动杆菌（A calcoacelicus） ③溶血性不动杆菌（A haemolyticus） ④约翰逊不动杆菌（A johnonii） ⑤洛菲不动杆菌（A lwoffii） ⑥琼氏不动杆菌（A junii） ⑦耐放射性不动杆菌（A radioresistens） 在临床标本中分离到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引起的感染比较少见 不动杆菌分类 * 呼吸道感染：最常见，不动杆菌肺炎临床表现无特殊性，其病死率高，为30%-75%，呼吸机依赖患者远较非呼吸机依赖患者为高。 血流感染：多为继发性，如继发于烧伤创面感染、皮肤感染、肺炎、尿路感染等 泌尿系统感染：仅次于呼吸系统 中枢神经系统感染：预后较差，脑膜炎病死率达80％ 腹膜感染 皮肤软组织感染 不动杆菌感染 * 临床上选用下列五种抗菌药物治疗 抗假单胞菌头孢霉素 抗假单胞菌碳青霉烯类 含内酰胺酶抑制剂的复合制剂 氟喹诺酮 氨基糖苷类 鲍曼不动杆菌具有强大地获得耐药性和克隆传播能力，已成为我国院内感染最重要的