高血压管理与合理用药.PPTVIP

原发性高血压 以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。约占95%。 继发性高血压 也称症状性高血压。 是由某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一，当原发病治愈后血压也会随之下降或恢复正常。 定义与分类 高血压的分类 临床表现和体征 一般表现 早期可无症状，也可表现为头痛、 眩晕、心悸、后颈部疼痛、后枕部或颞部搏动感 。 体征 一般较少；周围血管搏动、血管 杂音、心脏杂音等是重点检查的项目。 家庭自测血压 收缩压≥135和（或）舒张压≥85mmHg 24h动态血压 收缩压平均值≥130和（或）舒张压≥80mmHg 白天收缩压平均值≥135和(或)舒张压平均值≥85mmHg 夜间收缩压平均值≥120和（或）舒张压平均值≥70mmHg 诊室血压 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 诊断标准 分类 收缩压mmHg 舒张压mmHg 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值血压 120～139 和（或） 80～89 高血压 ≥140 和（或） ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和（或） 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和（或） 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和（或） ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。以上标准适用于任何年龄的成年男性和女性。 高血压分级 靶器官损害 ①左心室肥厚 ; ②颈动脉内膜增厚或斑块; ③血肌酐轻度升高115～133μmol/l（男）107～124μmol/l（女）;尿微量白蛋白30～300mg/24小时或白蛋白/肌酐≥30mg/g 伴随临床疾患 ①脑血管病; ②心脏疾病; ③肾脏疾病; ④周围血管病; ⑤视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿; ⑥糖尿病 心血管危险因素 ①年龄55岁; ②吸烟; ③血脂异常; ④早发心血管病家族史; ⑤肥胖; ⑥缺乏体力活动 影响高血压患者心血管预后的重要因素 其他危险因素和病史 高血压 1级 2级 3级 无 低危 中危 高危 1～2个其他危险因素 中危 中危 高危 ≥3个其他危险因素或靶器官损害，临床合并症或合并糖尿病 高危 高危 高危 注：依据2009年基层版《中国高血压防治指南》将高危和很高危统一列为高危 高血压患者心血管危险分层标准 治疗要点——治疗目的 减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率 治疗原则 1. 治疗性生活方式干预 3. 多重心血管危险因素协同控制 2. 血压控制目标值 治疗要点——治疗原则 治疗要点——降压药物治疗 给药原则 小剂量开始 优先选择长效制剂 联合用药 个体化 钙离子拮抗剂(CCB) β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 利尿剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB) 治疗要点——降压药物治疗 降压药物种类 氢氯噻嗪、 速尿、 螺内酯 倍他乐克、 心得安、 卡维洛尔 卡托普利、 依那普利、 福辛普利 氯沙坦、 缬沙坦 降压治疗方案 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB＋二氢吡啶类钙离子拮抗剂CCB； ARB/ACEI＋噻嗪类利尿剂； 二氢吡啶类CCB＋噻嗪类利尿剂； 二氢吡啶类CCB＋β受体阻滞剂 利尿剂＋β受体阻滞剂； α受体阻滞剂＋β受体阻滞剂； 二氢吡啶类CCB＋保钾利尿剂； 噻嗪类利尿剂＋保钾利尿剂。 2级高血压开始即可两药联用； 联合治疗有利于血压较快达到目标值，也利于减少不良反应。 三种降压药联合治疗一般需包含利尿剂。 主要推荐 原则 次要推荐 治疗要点——降压药物治疗 老年高血压 1 妊娠高血压 2 顽固性高血压 3 高血压急症和亚急症 4 合并其他临床情况 5 特殊类型高血压 1-老年高血压 特点 降压目标 用药 150/90mmHg以下（80岁以上） 如能耐受可降至140/90mmHg以下（60-80岁） 注：降压舒张压不能低于60mmHg 收缩压增高、舒张压下降，脉压增大 血压波动性大 血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见 CCB、ACEI、ARB、利尿剂或β受体阻滞剂都可以考虑选用 可首先考虑CCB和利尿剂 2-妊娠高血压 1.妊娠合并高血压的患病率占孕妇的5～10％ 2.分为慢性高血压、妊娠期高血压和先兆子痫 3.一般均需要转至上级医院诊治 4. 安全有效的治疗方法: 主要是非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松） 3-顽固性高血压 进行有效生活方式干预，寻找原因，根据病因具体治疗 使用3种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为顽固性高血压或难治性高血压 假性高血压 生活方式未获得有效改善 降压治疗方案