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自发性气胸病人的护理 田恬 图书馆楼305 概念 任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和（或）肺萎陷称气胸。 医源性气胸——用人工的方法将空气注入 　胸膜腔所引起的气胸； 外伤性气胸——由胸外伤引起的气胸（外科） 自发性气胸——在没有创伤或人为的因素下，肺组织和（或）脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。 诱因 气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。 部分病人无明显诱因。 自发性气胸的发病机制为： 肺组织异常 气道内压力过高 脏层胸膜破裂 肺容量减少 压迫心脏大血管 纵隔移位 诱 因 空气进入胸腔 低氧血症 心率加快、血压降低、休克 心律紊乱、休克、窒息 病因与发病机制 １）原（特）发性气胸：肺部无显著病变，多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年； ２）继发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。 3）特殊类型气胸 月经性：24-72小时后发生， 肺、胸膜的子宫内膜异位 妊娠：妊娠期发生，与激素变化和胸廓顺应性改变有关 临床类型 １．闭合性（单纯性）气胸　随着呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔；（无入无出）　 ２．交通性（开放性）气胸　胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。（有入有出） ３．张力性（高压性）气胸　胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。（有入无出） K 右侧自发性气胸 肺组织被压缩 临床表现 　(一)症状 １．胸痛　常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位； ２．呼吸困难　为气胸的典型症状（呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急缓、积气的量和压力三个因素有关）。如肺压缩20%～30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍（高度紧张、胸闷、气促、窒息感、发绀、烦躁不安、脉速、心律失常、休克等）。 ３．刺激性干咳　由气胸刺激胸膜所致； 重点与难点 临床表现 （二）体征　呼吸加快，发绀，患侧胸廓饱满，肋间隙彭隆，语颤及呼吸音减弱或消失，叩诊鼓音或过清音，气管和纵膈健侧移位。 （三）并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。 实验室及其他检查 １．Ｘ线　是诊断气胸的重要方法，能　　显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况； ２．血气分析——低血氧症。 ３．肺功能检查； 治疗要点 原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发； （一）一般治疗　绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀——给氧；剧咳——止咳；支气管痉挛——解痉剂； （二）排气治疗（肺压缩20%，症状明显） １．紧急排气；２．人工排气； ３．胸腔闭式引流 （取决于气胸的类型和积气的多少） 锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4-5肋间插入引流管； X线定位穿刺 胸腔闭式引流 护理诊断 1、低效性呼吸形态 与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关； 2、疼痛：胸痛 与气体刺激胸膜、引流管置入有关； 3、有感染的危险 与胸腔气道相通及胸腔置管有关； 4、知识缺乏 缺乏气胸防治知识。 5、潜在并发症：纵膈气肿、血气胸、脓气胸 讨论:护理分析 该病人存在的问题 护理要点 低效性呼吸型态 呼吸困难的护理（紧急护理措施） 胸痛 胸痛的护理 有感染的可能 预防感染的护理 焦虑 心理护理 知识缺乏 健康指导 护理措施 １．低效性呼吸型态　 　１）嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的活动：如屏气、咳嗽、用力等；　　 ２）吸氧—加快胸腔内气体的吸收，减少肺活动度，促使胸膜裂口愈合； 　３）病情观察：呼吸困难和缺氧程度，生命体征，意识状态，治疗效果等 重点 护理措施 １．低效性呼吸形态 ４）心理支持：呼吸困难时尽量床边陪护，并说明正在采取措施，使其产生安全感，以减少焦虑； 5）胸腔闭式引流的护理：解释、准备、效果观察，搬动、引流不畅的处理，注意无菌。 胸腔闭式引流的护理 1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先两把止血钳双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作，防止感染。? 2、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。