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局部用止血药物在外科手术中的应用 52河北医药2004年1月第26卷— 1~HebeiMed— icalJoumal,Jan200— 4,Vo — l26,No.1 局部用止血药物在外科手术中的应用 刘新东 局部止血药的作用机制多为止血剂在伤口处形成一层薄 膜,胶粘创面而止血,多数为生物制品,可分为可吸收性和不可 吸收性两种.近年来,随着手术范围的不断扩大,其应用范围 13益广泛.尤其是对某些深而不易暴露的创面及肝切除,肿瘤 切除,淋巴清扫等大面积的渗血,使用局部止血药不仅可以减 少出血量,而且能缩短手术时间. 1纤维蛋白胶 纤维蛋白胶(FG)是由纤维蛋白原,凝血酶,抑肽酶和氯化 钙组成.止血作用主要是凝血酶激活纤维蛋白原复制抗体的 第三阶段.由于其具有良好的止血作用及组织相容性,可以大 大减少手术中的出血量和所需输血量.而且止血作用不依赖 于血小板或凝血因子,所以对合并有凝血功能紊乱的实质性器 官出血尤为适用.临床上在心脏冠状动脉搭桥术关胸前纵隔 喷FG能减少围手术期出血,而且液体状FG特别适用于凹凸不 平或者是深部创面止血.目前已分别制成FG干敷料和FG止 血绷带,在动脉出血模型,止血效果明显优于单纯FG.亦有报 道,在选择性肝切除出血部位用FG胶原片覆盖,控制出血效果 可更好.在实验性研究损伤模型中,对于肝裂伤使用FG,一般 6—10s立即止血,而切除部分肝组织后,由于出血断面较大,需 要用2—3次才能完全止血.使用时必须注意不能进入血管内, 防止血栓形成.术区尽可能保持干燥,局部温度保持在37左 右,使用后压迫3—5min,以免在聚合时被血流冲走,或进入血 管内造成栓塞和过敏反应. 2可吸收性明胶海绵 明胶海绵的多孔结构可吸收重于本身45倍的血液而膨大 后破坏血小板,促进凝血块形成,从而达到止血目的.与凝血 酶合用可提高止血效果,所以临床上在使用前先用100U/ml的 凝血酶浸透,排除过多的凝血酶液,干纱布压迫30s即可获得 更好的止血效果.在脊柱手术时可较未用凝血酶浸渍的明胶 海绵减少出血61%一75%明胶是一种异物,可能会增加伤口 感染率,尤其是污染的伤口,并且贴附黏度差,较易脱落.用于 内脏止血,最好用线缝合固定.由于明胶海绵的止血作用需要 机体的凝血因子参与,所以,在合并有凝血机制障碍时,其止血 作用往往不理想. 3氧化纤维素和氧化再生纤维素 棉纤维经NO氧化成氧化纤维素,其止血机制是酸性羧基 与血红蛋白中Fe集合,使血液产生酸性正铁血红素,形成红棕 色胶块,封闭毛细血管末端而止血.氧化再生纤维素与氧化纤 维素的止血机制相同.扁桃体摘除术后用氧化再生纤维素可 作者单位:062150河北省,泊头市中医医院药剂科 获得良好的止血效果.这两种纤维的酸性能破坏凝血酶的止 血作用,应避免同时使用.一项新的研究显示,氧化纤维素的 酸性可能引起神经纤维变性,应避免在外周神经直接大量使用 氧化纤维素.其吸收时间随用量多少及纤维氧化的程度和局 部组织的性质而定,一般为3～6周.氧化纤维素有很强的吸水 性,潮湿有损其止血作用.使用时应保持手套,器械干燥光滑. 氧化再生纤维素在骨腔及颅内由于吸收血液体积膨胀,而产生 神经压迫症. 4微纤维胶原 微纤维胶原是由牛真皮制成的可吸收性局部止血药,可在 出血创面黏附聚集血小板,形成凝血块迅速止血.当用于活跃 的出血处时,微纤维胶原易被冲走,故需用纱布或棉片贴在其 上,使之保持原位,通常30s可达到止血效果.一般用1腭微 纤维胶原即可止住50crn2面积的毛细血管渗血.亦可将氧化 纤维素或明胶海绵片撒上微纤维胶原,折成夹心饼干状,贴于 出血处.止血效果更确切.国外学者对50例肝脏等出血进行治 疗后,止血总有效率达93.3%,在前列腺和后腹膜出血病例中, 因出血大未能获得止血.目前已有制成无纺布形式的胶原纤 维网(Novaco1),能在出血创面形成胶原层,进一步发挥止血作 用.因本品原料来自牛皮,可发生过敏反应,表现为发热,嗜酸 粒细胞增多,皮肤过敏等.因为是异源性蛋白,在内脏应用可 增加感染机会,甚至形成脓肿.使用时尽量将创面血液吸收 净,去掉多余部分,减少残留. 5凝血酶 冻干凝血酶是无菌粉剂,能促使血浆中纤维蛋白原变为纤 维蛋白而使血液凝固,止血作用快,局部应用1—2min即可止 血.在下呼吸道出血用纤维支气管镜将温盐水或pH7.0磷酸 盐缓冲液100ml边冲边吸,待血液减少后将凝血酶8000U加 生理盐水10ml喷涂于出血部位,有效率为88%.前列腺手术 出血时将凝血酶粉或溶液撒布或喷洒在出血创面上,虽然立即 止血,但活动出血可将其冲掉,从而失去作用,所以必须与其他 止血剂合用才能发挥有效性.神经外科手术中常用的凝血酶 浓度是100U/ml,如遇出血多者,可增加浓度,直至2000U/ml