PCI术后心肌组织灌注临床.pptVIP

PCI术后心肌组织灌注的临床评价 韩雅君 前言 冠状动脉闭塞时间短，尽管心肌细胞已经坏死，心肌微循环仍然完整，如果冠状动脉闭塞时间延长，心肌微血管即失去了解剖完整性 ，当冠状动脉再开放时，心肌灌注只在解剖微血管保持完整性的区域，而在广泛的微血管损害的区域无灌注，这种在冠状动脉开放时仍有严重的微血管功能失调以及心肌组织灌注障碍称之为无复流现象（no-reflow现象） 心电图 心电图是临床最常用最简单的评价心肌缺血的方法。 急性心肌梗死患者抬高的ST段回落反映了梗死相关动脉的开放。 Schr?der等发现溶栓治疗后180分钟ST段回落死亡率为2.2%，部分ST段回落死亡率为3.4%，无ST段回落为8.8% de Lemon等报道溶栓后90分钟ST段不完全回落（70%）与ST段完全回落（≥70%）相比死亡率增加10倍 但是心电图的ST段回落反映心肌组织灌注也是有限的，因为冠状动脉的灌注是一个动态的过程，固定时间的心电图记录不能反映ST段回落的峰值时间，造成结果的偏差，因此动态的观察ST段的回落更有价值 ST段再次抬高也是预后不良的主要因素 心肌酶标记 PCI术后心肌酶标记增高很常见 增高原因可能为 微循环水平的心肌组织损害 微小梗死 冠状动脉血流储备（CFR 冠状动脉血流储备是反映微循环完整性的一个参数 PCI术后冠状动脉无残余狭窄情况下仍有30%患者具有异常的CFR