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病案分析与讨论 病案介绍 女性患者，43岁，54 Kg 右髋部疼痛逐渐加剧8年，加重1周 病后精神、食欲、睡眠可，体力、体重下降不明显 曾多次在当地行药物贴敷，具体用药不详 否认有心脏病史，否认有肝、肾病史，否认药物过敏史 体格检查 T36.0℃，P78bpm，R 20bpm，BP110/70mmHg 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏 颈软，气管居中；胸廓对称 心前区无隆起，HR78次/分，心音有力，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音 双下肢无凹陷性水肿 脊柱呈正常生理弯曲 实验室检查 血常规、凝血功能、电解质均无异常 心电图正常 尿常规示尿蛋白(+) 胸部平片示心影饱满 右股骨头无菌性坏死 术前诊断 右股骨头无菌性坏死 拟行手术与麻醉 拟行右侧人工全髋关节置换术 选择连硬外神经阻滞麻醉 麻醉经过 侧卧位选择L2～L3椎间隙穿刺经过顺利，置管通畅 注入2%Lidocain5ml试验量出现平面后，追加注入L+B混合局麻药9ml，麻醉平面控制在T10水平 切皮前用Innovar1/2U，切皮后BP↓80/50mmHg，加快输液+麻醉碱10mg ，BP↑95 /60mmHg 置换关节前，骨髓腔渗血多，BP↓78/45mmHg，补充胶体滴注麻醉碱10mg ，BP↑98 /60mmHg 手术历时2小时结束，术毕BP95 /60mm