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维持性血液透析患者应用人造血管内瘘的护理 匿堂鱼生2箜墨卷第20期MedicalInnovationofChina,Ju1y.2011.Vo1.8No.20 维持性血液透析患者应用人造血管 内瘘的护理 枷惠玉 ? 7l? ? 护理园地? 【摘要】目的探讨维持性血液透析患者应用人造血管内瘘的护理.方法对4例人造血管内瘘患者有计划 地进行宣教,穿刺,质量控制.结果4例人造血管造瘘术后血管通畅率100%,1例血栓形成.结论做好造瘘前 后患者及家属的心理护理,正确掌握人造血管内瘘的穿刺方法,预防感染和血栓形成,加强健康教育,加强护士培训, 对于延长人造血管内瘘的使用寿命,提高患者生活质量非常重要. 【关键词】维持性血液透析;人造血管内瘘;护理 血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一,建立 良好的血管通路是长期维持性血液透析得以顺利实施的首 要条件,对透析效果和长期存活有重要影响.所以动静脉内 瘘是维持性血液透析患者的生命线.然而,随着尿毒症患者 的高龄化和血管疾病的增多,部分患者由于血管弹性差,静 脉纤细,缺短,闭塞及脆性增强等因素,难以建立理想的自体 血管内瘘,故需进行人造血管移植建立,因此正确掌握人造 血管内瘘的穿刺方法和相关护理对于防止并发症,延长其使 用寿命,提高患者生活质量非常重要.笔者将2008年5月～ 2010年8月4例维持性血透患者应用人造血管内瘘的护理 体会总结报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料晚期尿毒症患者4例,其中男2例,女2例, 年龄56～75岁,原发病慢性肾小球肾炎1例,糖尿病肾病2 例,高血压肾病1例. 1.2手术方式采用肱动脉和头静脉与人造血管行侧端吻 合的”U”型术式4例.材料选用美国科戈公司提供的聚四氟 乙烯(pTFE)人造血管. 2结果 4例人造血管造瘘术后血管通畅率为100%,透析时血 流量每分钟均达250～300ml.3年4例人造血管内瘘血管 通畅,血流充足. 3护理 3.1人造血管造瘘前后应向患者及家属或陪护人进行心理 护理,由于长期患病对家庭生活和工作的影响,大多数血透 患者存在各种各样的心理问题,如知识缺乏,焦虑,恐惧,社 交隔离,自我概念紊乱甚至绝望等,根据具体情况作好人造 血管造瘘前后患者及家属或陪护人的心理护理,对维持血透 性患者,提高患者的生活质量尤为重要.在人造血管造瘘前 向其介绍人造血管的特点,应用及常见并发症的预防等,介 绍本科室人造血管患者的成功病例,说明人造血管内瘘技术 作者单位:510000广州市第一人民医院 通讯作者:柳惠玉 的安全性,可靠性,给予患者及家属恰当的解释和心理支持, 减轻患者由于知识缺乏造成的焦虑和恐惧心理.在术后透 析治疗过程中,给患者制订和实施康复,训练计划;同时鼓励 家属与患者一起学习肾病保健和血液透析治疗的常识,作好 患者的家庭保健护理,尊重患者的家庭地位,关心,体贴,理 解患者,热情主动为患者服务;每月举办透析患者学习班,让 透析患者掌握疾病的相关知识和注意事项.及时了解患者 的生活和心理问题,鼓励患者尽可能参加一些社会活动,继 续做力所能及的工作或家务劳动,使患者充分感受到自身存 在的价值,从而对生活充满信心. 3.2人造血管内瘘的穿刺方法 3.2.1穿刺时机的选择有文献报道人造血管术后即可使 用,但因术后2周内常有明显的血肿,且人造血管4周后才能 与周围组织愈合,而在此之前一旦感染就可能导致移植血管 摘除,故首次穿刺时间一般在人造血管置人后3～4周为 宜J.过早使用,发生隧道内出血时,易形成血肿及假性动 脉瘤.所以掌握合适的使用时间,对延长人造血管的使用寿 命极为重要. 3.2.2穿刺点的选择穿刺点轮流替换是非常重要的,切 忌定点穿刺.首次使用人工血管内瘘时,应参照B超所示 动,静脉的走向,以确保穿刺成功.”U”型人造血管内瘘在穿 刺时,两穿刺点均在人造血管上,穿刺点在吻合口下不少于 5cm,两点距离不少于5cm,在瘘管弧形转弯部位不宜穿刺, 让每个穿刺点有2～3周愈合时间. 3.2.3穿刺方法穿刺方向最好是针尖对准动脉血穿刺角 度为45.进针.回血良好的针头保持角度不变再推入瘘管, 45.进针的好处是能够产生一种皮瓣效应,当穿刺针拔出时, 发挥类似瓣膜的功能,以减少穿刺点的出血.穿刺时不使用 止血带,采用阶梯不定点穿刺,并在病历上记录穿刺点部位, 禁止在同一点反复穿刺,因易造成纤维断裂出现漏血,狭窄, 感染. 3.2.4拔针和止血方法拔除穿刺针时,严禁针在血管内 摆动,以2O.角度缓慢拔针,针尖拔除的瞬间,用指端轻压穿 ?72?2011年7月第8卷第20期MedicalInnovationofChina,July.2011,Vo1.0一 . 20 刺点进入血管的部位,压迫的力度为既可触及血管搏动但又 不出血为宜,压迫的时间比自体