输血自查汇报.pdf

惠康医院 临床用血工作自查工作汇报 根据我市卫生局的工作部署，对照卫生部 85 号令《医 疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的相关 要求，对我院的临床用血工作进行了自查，现将自查情况汇 报如下： 一、主要成绩： （一）建立健全了医院临床输血管理机构 为了保证临床用血安全，我院成立了由主管院长任主 任，医务科，输血检验科科长及有关临床科室主任为成员的 临床用血管理委员会，依据《医疗机构临床用血管理办法》 、 《临床输血技术规范》等相关文件，对临床输血工作进行技 术指导和监督管理，指导临床血液、血液成分和血液制品的 合理使用，协调处理临床输血工作遇到的重大问题，保证临 床输血安全。 （二）完善了医院相关输血管理制度规范 我院根据新版《医疗机构临床用血管理办法》 （卫生部 85 号令）和《临床输血技术规范》的相关要求，完善和更新 了《医院临床输血管理制度》 ，并下发各相关科室，进一步 规范医院的临床用血管理工作，加强监督管理。 （三）加强了医务人员输血法规知识的学习培训 1 医务人员不仅需要掌握临床专业知识，还应熟悉输血相 关的法律法规。临床医生应对相关的法规有足够的重视，才 能真正做到依法、科学、合理和安全输血。所以我们对医务 人员进行了输血相关法律法规和技术规范的学习培训，尤其 是新上岗人员更是重点培训。基本每年都进行相关业务学习 1 次，不断提高医院医务人员合理用血、规范操作的安全意 识。 （四）加强了临床用血的监督管理 以往我院采取不定期的质控检查，检查各临床科室“输 血申请单”的书写情况和血样标本留取是否规范 ; 检查“输 血申请单”是否合乎输血指征，用血量是否经审批、签字后 发出 ; 检查月报、年报等统计报表，宏观掌握节约用血及合 理、科学用血情况 ; 抽查各临床科室上交的经输血治疗病例 的病历，检查有无“输血同意书”并作好记录。 （五）规范输血科工作 我院按照区卫生局、中心血站的要求，建立了输血科， 配套了储血相关设备，按要求规范了输血科的各项规章制 度，开通了与中心血站的信息网络，使输血科的工作得到了 提升。我院院领导、医务科不定期检查输血科的各类登记记 录本是否完备， 存档保存是否齐全、 清楚、 是否可随时备查， 不断规范输血科的工作。随着输血医学的迅猛发展，成份输 血的观念已经深入人心。目前，我院使用成份输血率 100%， 2 全部血液均来自我市中心血站， 2016 年，用血 36 人次，其 中红细胞悬液总计 36 人次， 176 单位；血浆 1 人次， 300 毫 升。2017 年截至到 9 月 11 日，用血 23 人次，其中红细胞悬 液总计 23 人次， 110 单位； 全年未发生因临床输血而引发的 医疗纠纷。 二、 存在问题： （一）个别医务人员对输血知识及相关法律法规的掌 握仍不到位，尤其是输血指征、成份输血等知识欠缺，导致 出现不合理用血情况时有发生。 （二）部分临床科室主任在输血管理上不到位，未认真 履行审核、签名制度，对需要输血的患者，未认真查看病人 和病历，申请了就批，把关不严。 （三）在输血反应和输血评价方面工作不到位，在病历 记载中未进行输血后的效果评价，存在一定的安全隐患，也 不能反映