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手术切除横窦脑膜瘤12例临床体会 手术切除横窦脑膜瘤12例临床体会 吴焕春,王霞,司道继,齐明杰 太康县法医学鉴定中心神经外科,河南太康461400 【关量词】横宴脑膜瘤/外科学;体层摄影术,X线计算机 【中圈分类号】R739.45;R730.56【文献标识码】D【文章编号】1009—4571(0690—0l 脑膜瘤是神经外科常见的肿瘤之一,多为良性,发病率较 高.仅次于胶质瘤,居第2位…,绝大多数情况下,须通过手术 切除才能达到报治目的.模窦脑膜瘤较少见,手术治疗有一定 难度,报道甚少.1990年6月一2001年2月我科共收治横窦 脑膜癌l2倒,总结报告如下. 1临床资料 1.1一般瓷料 本组l2倒,男8例,女4例;发病年龄最小32岁,最大70 岁.平均发病年龄53岁;病程4个月～2年,平均8个月.病 状与体征:本组肿瘤压迫患悝I小脑,患者多有患侧的小脑体征, 如向府侧的粗大水平眼震,行走不稳.指鼻和轮替动作不准确, Romberg征(+)8倒;肿瘤向幕上生长者.可压迫颟扰叶出现 视野障爵.如象限盲或同向性偏盲4例.奉组l2例患者均有 颅内压增高,视神经乳头水肿.肿瘤部位:奉组l2例肿瘤全部 位于幕下.其中位于左侧4例,右侧4例.6例完全侵犯横窦, 4倒不完全侵犯横窦,2例仅部分侵犯横窦壁.l2倒术前均行 头颅cr检查.平扫肿瘤为等密度或略高密度,边缘整齐,增强 后明显强化.MPI也表现为脑膜样征象,均伴有不同程度的梗 阻脑积水,周边脑组织水肿,其范围不超过半球的1/2,有明显 的占位效应.肿瘤最大直径2—4锄者4例,4—8till者8倒: 12治疗方法 全组均行手术治疗.气管插管,全麻,坐位下施术.是否 先行侧脑室穿刺外引流应视脑积水程度而定.均采用患侧倒 钩形切口,显露枕鳞后,钻孔,骨窗成形开颅.手术原则为先分 块切除瘤体,后处理其基底部.对于完全侵犯横窦6例和不完 全侵犯横窦4倒,在切豫基底部肿瘤时,应注意控制横赛出血, 严防气栓形成.对于横窦残腔以肌肉块填塞,并以7号丝线缝 扎止血对仅侵犯横窦壁者2例,切除其基底部后视窦壁破损 情况分别采取修补或明腔海绵压敷,予以加固止血.侵犯硬瞄 膜者,将其切除.不修补硬脑膜,常规关颅. 【第一作者简介】昊焕春(1964一),男,河南省太康县人,副主 任医师,医学学士,主要从事横赛脑膜癌手术方法的研究. 1.3结果 本组12例无1例死亡,术后恢复良好,均痊愈出院,未发 生并发症. 2讨论 脑膜瘤是一种常见的颅内良性肿瘤,多位于脑组织外,生 长缓慢.病程相对较长_21.但横窦脑膜瘤较少见,报道很少. 发生在横窦部的脑膜瘤多易侵犯窦壁,甚至长人窦腔内,如肿 瘤仅侵犯窦壁硬膜,尚可以小心分离,全切肿瘤.如肿瘤不完 全侵犯及横窦腔,在手术切除肿瘤时,要特别注意控制窦腔出 血,即用棉片压迫横窦,以免空气栓塞.或用筋膜修补,或压迫 明胶海绵.如肿瘤完全侵犯横窦.在切除肿瘤后,两端管腔应 以肌肉块填塞并予以缝扎.如肿瘤已侵犯硬脑膜者,则应将其 一 半切除.一般情况下不再修补硬脑膜,以防肿瘤复发或不利 于术后减压.术后应常规给予激素,脱水剂等.如有脑引流 者,术后2472h酌情拨管.其他处理均同颅后窝肿瘤. 本组l2例均全切除肿瘤,术后痊愈出院,无死亡.横窦脑 膜瘤发病率低,很少见,但由于其位置特殊性,手术危险性大, 稍不注意将给患者造成不良后果,手术应持慎重态度.术前充 分准备,术中精细操作,术后精心护理是治疗成功的关键_]J. 【参考文献】 [1]王患诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版杜.199g456— 462 [2]王树凯.徐国本.滑营之,等伴严重瘤周脑水肿的脑膜瘤[J].河 南肿瘤学杂志,2OO0,13(1):17—18 [3]播先文,王弘乐,舒崇厚.老年脑膜瘤22倒括床特点分析[J].实 用老年医学,1999.13(41:214—215. 收稿日期12001—03—02修回日期12001—05一l0 (蝙辑:孙向东校对:钟伟)