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胸腔积液护理查房 黄海云 2012-10-4 内容 汇报病史 相关知识，床边体查 护理措施 健康教育 基本资料 姓名：卢城 性别：男 年龄：26岁 床号：10 入院时间：2012年10月3日 主诉：右胸痛一周 现病史 患者一周前晨起时出现右侧胸痛，呈阵发性钝痛，深呼吸及活动时加重，休息时减轻，无向他处放射，伴胸闷不适及活动后少许气促，无咳嗽、咳痰，无发热，起病后未予处理，次日胸痛有所减轻，患者仍自行上班。今来我院急诊就诊，胸片检查报告：右侧液气胸。以右侧液气胸收入我科进一步治疗。2012年10月3日在床边性左侧胸腔穿刺术，抽出气体约480ml，术后予无菌敷料覆盖，患者无诉不适。 既往史 有“胃炎”病史四年，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等病史： 否认“肝炎、伤寒”传染病史：否认食物、药物过敏史： 否认手术史及重大外伤史。 入院体检 体查：神志清楚，呼吸平顺，体检合作。浅表淋巴结未触及肿大，双侧呼吸运动对称，双肺扣诊呈清音，双肺呼吸音粗，右上肺呼吸音减弱，双肺未闻及干湿性啰音，心界叩诊无扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无浮肿。 辅助检查：2012-10-3急诊胸片：右侧液气胸（压缩20%） 入院诊断 右侧自发性气胸（压缩20%） 右侧反应性少量积液？ 胸腔积液的概念： 任何原因使得胸腔内液体形成增多和吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常增多积聚，称为胸腔积液。 （pleural effusion 简称胸水）。 护理诊断 1 气体交换受损：与胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。 2 疼痛：与胸膜摩擦有关 3 营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的消耗状态有关。 4焦虑：与疾病导致患者不适有关。 护理措施 (一) 气体交换受损 1给氧 2卧床休息以减轻呼吸困难 3体位：患侧卧位或者半卧位 4促进呼吸功能：进行缓慢的腹式呼吸 5病情观察：注意观察并疼胸痛及呼吸困难的程度.体温的变化监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变。 护理措施 （二）疼痛 1评估疼痛的性质、部位、程度及止疼效果。 2协助病人采取半坐卧位。 3指导患者咳嗽时用手捂住伤口，减轻疼痛。 4腹式呼吸、深呼吸以减少胸廓活动幅度，减轻疼痛 。 5勿用力排便、勿抬举重物及剧烈运动。 6分散注意力如听听音乐等。 护理措施 （三）营养失调 1指导并帮助病人就餐前休息好，以便有充分的精力进餐 2就餐时限制液体的摄入，以免胃部过度扩张。 3鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品。 4避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸盐饮料（导致饱胀感） 5限制过量活动 ，建议患者少食多餐。 护理措施 （四）引流管护理 1保持敷料干结。 2进行操作时严格遵守无菌操作。 3指导患者勿自行拔除引流管，咳嗽时用手捂住伤口。 4勿抬举重物及剧烈运动，翻身时注意不要压到引流管。 护理措施 （五）心理护理 在与患者建立良好的信赖关系的基础上，给予患者诚挚的安慰和鼓励，向患者讲解药物的作用不良反应，消除顾虑，坚定信心，使其愉悦的接受配合治疗，耐心的解释病人突出的各种问题，消除不安情绪，以取得最佳的配合，并做好家属工作，共同配合给予心理支持。 健康教育 1）充分休息，加强营养，应低盐低脂饮食。注意保暖，防止呼吸道感染。 2）告知病人积极配合治疗，切勿擅自停药，防止复发，注意药物不良反应。 3）保持口腔清洁，学会自我调节情绪，多听听愉快的音乐。 4）指导勿自行拔除引流管，勿抬举重物及剧烈运动。 护理评价 1病人的呼吸困难得到缓解，动脉血气检测结果在正常范围。 2病人掌握减轻疼痛的技巧。 3病人掌握引流管的注意事项，焦虑缓解。 *