脑神经的解剖、定诊断和体格检查-28学时 (1).pptVIP

专题一：脑神经;一、概 述; 颅神经共12对。 1嗅2视3动眼 4滑5叉6外展 7面8听9舌咽 迷副舌下神经全; 第Ⅰ对与端脑相连; 第Ⅱ对与间脑相连; 其他10对与脑干联系。; 脑干的外形：腹侧观，背侧观 脑干的内部结构 ; 1. 脑干的外形----腹面观 延髓—延髓脑桥沟、锥体、锥体交叉、橄榄； 舌下神经、舌咽神经、迷走神经和副神经 脑桥—基底沟； 三叉神经、外展神经、面神经、前庭神经 中脑—大脑脚、脚间窝； 动眼神经;; 2. 脑干的外形----背侧观 延髓—薄束结节、楔束结节 中脑—上丘、下丘、滑车神经;;;2．脑干的内部结构 脑神经核 　 非脑神经核 长的上、下行纤维束，网状结构;;;三、脑神经;据脑神经纤维成分的分布、功能、胚胎发生来源，脑神经包含7种纤维成分： 感觉纤维 1．一般躯体感觉纤维——头部皮肤、口鼻黏膜 2．特殊躯体感觉纤维——视器、位听器 3．一般内脏感觉纤维——头、颈、胸、腹的脏器 4．特殊内脏感觉纤维——味蕾、嗅器 ;据脑神经纤维成分的分布、功能、胚胎发生来源，脑神经包含7种纤维成分： 运动纤维 1．一般躯体运动纤维——眼球外肌、舌肌 2．一般内脏运动纤维——平滑肌、心肌、腺体 3．特殊内脏运动纤维——咀嚼肌、面肌、咽喉 肌、胸锁乳突肌、斜方肌 ;纯感觉性颅神经;重点掌握：三叉、面、舌下神经的解剖生 理、临床表现、检查方法熟悉：其余9对脑神经的临床表现、检查方法;嗅神经;１．嗅觉传导通路 气味 ?鼻粘膜内的嗅细胞① ?嗅神经穿筛孔入颅腔 ?嗅球② ?嗅束 ?嗅三角 外侧嗅纹 ?嗅觉中枢（海马回前端、钩回 ? 和杏仁核），产生嗅觉。 内侧、中间嗅纹 ?与嗅觉的反射联络有关。 ;; ;（４）嗅觉传导通路特点 嗅觉传导路主要由2级神经元组成，在向嗅皮质投射时不经过丘脑核团的中继。 在嗅觉传导通路上，第2级神经元均与两侧的嗅觉中枢相联系，故一侧嗅中枢受损不会出现嗅觉丧失。;２．检查方法 有鼻腔炎症或阻塞时，不能作此检查。 测试品应无刺激且具挥发性。 首先询问是否幻嗅。 两侧鼻孔分别检查，并闭眼。; ３．临床意义 嗅觉障碍—嗅觉丧失、嗅觉过敏、幻嗅等 （1）单侧、两侧嗅觉减退或消失 （2）嗅觉过敏 （3）幻嗅;视神经;（二）视神经 纤维膜 角膜 巩膜 虹膜 眼球壁 血管膜 睫状体 脉络膜 虹膜部 盲部 眼球 视网膜 睫状体部 视网膜视部 房水 内容物 晶状体 玻璃体 眼副器 视器的组成;; １．视觉传导通路 光线 ?光感受器 ?双极细胞① ?节细胞② ?视乳头 ?视神经 ?视交叉 ?大部分视束纤维 ?外侧膝状体③ ?内囊后肢 ?视辐射 ?视中枢皮质（距状裂纹状区），产生视觉。 2．瞳孔对光反射通路 光照射一侧瞳孔 ? ……视交叉 ?少数视束纤维不经外侧膝状体 ?对光反射中枢（中脑顶盖前区）?两侧动眼神经副核 ?节前纤维 ?睫状神经节 ?节后纤维 ?两侧瞳孔括约肌 ?两侧瞳孔缩小。;; 3．检查方法 （1）视力 （2）视野 周边视野测定法 中心视野测定法 （3）眼底检查:乳头、黄斑、血管及视网膜等。 （4）对光反射检查; 4．临床意义 （1）视觉障碍（视力障碍、视野缺损）;视力障碍;;（２）视野障碍 视神经 一侧视神经损伤——同侧视力下降或全盲 视交叉 一侧视交叉中央部损伤——双眼颞侧偏盲 外侧部损伤——同侧眼鼻侧偏盲 ;;一侧视束及以后的部位受损 两眼对侧视野的同向偏盲（患侧视野鼻侧半盲和健侧视野颞侧半盲） 视辐射 　视辐射的下部受损——双眼对侧视野的同向上象限盲； 　视辐射的上部受损——双眼对侧视野的同向下象限性盲； 　视辐射完全受损——双眼对侧视野同向偏盲但无黄斑回避。;; 枕叶 　枕叶视中枢——偏盲但有黄斑回避 　枕叶受刺激——幻视 ;（3）眼底改变 视乳头水肿 视神经萎缩： 原发性 继发性 ;动眼、滑车、外展神经; １．解剖生理 运动眼球的骨骼肌：4块直肌、2块斜肌和提 　上睑肌。 眼球的正常运动，是两眼数条肌协同作用的结果