《妇产科护理学》重难点讲解.pptVIP

《妇产科护理学》重点难点讲解;第13章 生殖系统炎症;熟悉：女性生殖系统炎??的病原体、传染途径、炎症的发展与转归、处理原则。 熟悉：外阴炎、前庭大腺炎的病因、临床表现、处理原则及护理要点。 熟悉：滴虫阴道炎、念珠菌阴道炎、老年性阴道炎的病因、传播途径、临床表现、处理原则、护理要点；比较三种阴道炎的异同 熟悉：慢性宫颈炎的分度和分型、临床表现、处理原则、护理要点。 熟悉：急性盆腔炎的的病因、病理、临床表现、处理原则及护理要点；慢性盆腔炎的病理、临床表现、处理原则及护理要点。;第1节 概述（自学）;第二节 前庭大腺炎 ;[病理] 首先侵犯腺管，腺管化脓，开口阻塞，脓液不能外流、积存而形成脓肿。 结局：;[临床表现] 局部肿痛，甚至不能行走。脓肿形成，直径可达5—6cm，可伴发热。 [处理原则]： 1、卧床休息：急性期 2、中药局部热敷：清热、解毒 3、坐浴：1∶5000高锰酸钾溶液 4、抗生素：根据病原体选用 5、切开引流并造口：脓肿形成时;第三节 阴道炎症 ;三、辅助检查： 病原体检查： 1/ 悬滴法：玻璃片+生理盐水+分泌物——送化验室，阳性率70%~80% 2/ 培养法：多次阴性——用培养法。准确率可达98%。 *注意：取分泌物前，不作双合诊不用润滑剂 [处理原则]：杀虫——灭滴灵（全身+局部）+ 坐浴（乳酸或醋酸）; [护理要点] 1、配合检查、指导用药： （1）取分泌物前24~48小时避免性交、阴道 用药等 。 （2）先冲洗后上药。 （3）月经期暂停坐浴、上药等。 （4）治疗期间停止性生活。 （5）使用灭滴灵期间应该禁酒 。 （6）灭滴灵能通过胎盘和进入乳汁，故孕20 周前和哺乳期禁用。;2、观察用药反应： 是否有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等反应。 3、健康指导： （1）指导自我保护：保持外阴清洁和干燥，洗涤消毒内裤，不去游泳池和公共浴池。 （2）强调正规治疗的重要性，滴虫阴性，应继续治疗一疗程。 （3）指导随访：每次月经干净后查滴虫， 连续3次阴性，才为治愈。 （4）配偶也应检查，必要时治疗。; B、 念珠菌性阴道炎 [病因]：白色念珠菌（条件致病菌） 好发人群： ①妊娠期 ②糖尿病病人 ③接受大量雌激素治疗的病人 ④长期使用抗生素的人 [感染方式]：直接传染、间接传染。 [临床表现]： 一、症状：瘙痒、疼痛、灼热 、白带异常 二、体征：外阴和阴道充血、白带呈豆渣样 三、辅助检查：染色镜检，找芽孢或假菌丝 [处理原则]：杀菌：克霉唑或制霉菌素 + 坐浴 [护理要点]：基本同滴虫性阴道炎;C、老年性阴道炎 [病因]：雌激素↓→糖原↓→酸度↓（pH↑）→抵抗力↓→细菌侵入（多种） [临床表现]：瘙痒、灼热 + 白带异常（量多黄水状） [处理原则]：提高阴道抵抗力，抑制细菌生长 1、增加阴道酸度：坐浴或阴道冲洗（乳酸或醋酸） 2、甲硝坐或氧氟沙星：阴道上药，1天1次7~10天为一疗程。 3、增加阴道抵抗力： 1/已烯雌酚0.125，局部。每晚放一次，7日为一疗程。 2/尼尔雌醇，口服，首次4mg，以后1次/2~4周，每次2mg，维持2~3个月。;第四节 慢性宫颈炎症 ;[临床表现]： 一、症状：白带增多 二、体征：病理类型 三、辅助检查： 1、妇科一般检查： 宫颈糜烂按面积分3度，按深度分3型。 2、宫颈刮片细胞学检查： 用于鉴别早期宫颈癌 3、宫颈活检： 用于明确诊断，排除宫颈癌; [处理原则]： 一、原理：破坏糜烂面上的柱状上皮，使炎症组织坏死、脱落，由鳞状上皮重新覆盖。 二、方法：局部治疗为主。有物理疗法、药物治疗、手术治疗。 1、物理疗法：激光、冷冻、红外线凝结疗法、微波疗法。 2、药物治疗：适用于面积小，炎症浅的病例。较满意的药物是干扰素（奥平）。 3、手术：宫颈锥切，现已少用。;[护理要点]： 1、指导妇女定期体检，及时发现及时治疗。 2、术后护理： 1/清洁：每日2次清洗外阴 2/禁忌：禁止性生活及盆浴2个月 3/告之：物理治疗后，将出现阴道大量排液（黄水），术后1周余脱痂，可为血性。 4/复查：第二次月经干净后的3~7天复查，仍有糜烂，可作第二次。;第五节 盆 腔 炎 ;A、急性盆腔炎——略 B、慢性盆腔炎 [病因]：1/急性转来， 2/开始就是慢性 [病理]： 1、慢性输卵管炎 及 输卵管积水 2、输卵管-卵巢炎 及 输卵管-卵巢囊肿 3、慢性盆腔结缔组织炎 [临床表现]： 1、局部：下腹隐痛、腰骶酸痛、肛门坠胀 2、全身：低热、乏力、失眠等;[处理原则]：综合治疗（单一疗