植入型心脏起搏器治疗.pptxVIP

心脏起搏器治疗适应症;历史和背景;1960-80s，频率应答和双腔心脏起搏器 1980s，植入式心律转复除颤器（ICD） 1999，心脏再同步起搏器（CRT） 2000s，远程监控管理系统（CareLink） 2010s，抗核磁共振起搏器（SureScan） 将来，无导线心脏起搏器(Leadless PM);适应证;分类;证据等级;窦房结功能障碍;I类适应症;Ⅱ类适应症;Ⅲ类适应症;成人获得性完全性房室阻滞;I类适应症;⑤心脏外科手术后发生的不可逆性房室阻滞(证据水平：C) ⑥神经肌源性疾病(肌发育不良、克塞综合征等)伴发的房窒阻滞、无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重 ⑦清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，有1次或更多至少5s的长间歇(证据水平：C)。 2、任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生的症状性心动过缓(证据水平：B)。 3、无心肌缺血情况下运动时的二度或三度房室阻滞(证据水平：C)。 ;Ⅱ类适应症;Ⅱb类 (1)神经肌源性疾病(肌发育不良、克塞氏综合征等)伴发的任何程度的房室阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重(证据水平：B)。 (2)某种药物或药物中毒导致的房室阻滞，停药后可改善者(证据水平：B)。 (3)清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，出现多次3 S以上的长问歇(证据水平：C) ;Ⅲ类适应症;慢性双分支和三分支阻滞;I类适应症;Ⅱ类适应症;Ⅲ类适应症;与急性心肌梗死相关的房室阻滞;I类适应症;Ⅱ类适应症;Ⅲ类适应症;颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥;神经介导性晕厥 定义：系指各种临床情况下触发神经反射而导致的自限性体循环低血压发作，其特征为心动过缓和血压下降。 血管迷走性晕厥 是这个综合征最常见的一种临床类型。 最近的研究还表明植入具有频率骤降反应(rate—drop response)功能的双心腔起搏器其疗效更为显著。 ;I类适应症;Ⅱ类适应症;Ⅲ类适应症;总结;窦房结功能障碍中心动过缓一过速综合征类型，患者症状可能多由反复发作的心动过速(房性心动过速、心房扑动及房颤)引起，药物治疗会加重心动过缓，不利于心动过速的控制。因此即使患者无严重的与心动过缓有关的症状，也应植入双腔起搏器，并可试用带有预防房颤功能的起搏器。强调这??适应证的目的是预防房颤转变为慢性。 对于房率传导正常的窦房结功能障碍者，优化起搏参数以减少不必要的右心室心尖部起搏有利于患者的长期预后。 ;神经介导性晕厥在2002年ACC／AHA／NASPE的适应证指南中归为II a类适应证，但近年来起搏器增加了专门治疗神经介导性晕厥的功能(频率骤降反应)，如患者有反复发作的由颈动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏3 s所致的晕厥，2008年定为I类适应证。 规范随访：建议患者应在植入起搏器后l～3个月内随访1次，然后每6—12个月随访1次。接近担保期时，每3～6个月随访1次。 ;Thank you！