床旁呼吸力学.ppt

其他简化方法 TC＝VT/PEFR 该方法适用于线性单室模型，不存在动态肺充气，且肌肉放松时 TC75％VT＝VT75％/PEFR75％ 呼吸功（WOB） 总呼吸功（Wtot）：病人和呼吸机所做的功之和 病人呼吸功（Wpat）:在自主呼吸中测得的病人所做的功 呼吸机呼吸功（Wven）：机械通气时呼吸机所做的功 附加功（Wimp）：克服呼吸机管路和气管插管所做的功 生理功（Wphy）：克服呼吸系统阻力所做的功 弹性呼吸功（Wela）：克服呼吸系统弹性阻力所做的功 粘性阻力呼吸功（Wres）：克服呼吸道粘滞阻力所做的功 Wtot＝Wpat＋Wven＝Wimp＋Wphy 呼吸功的组成 呼吸功的测定方法 计算公式 WOB=?Pdv，为压力－容积曲线下的面积 WOBp=(PEE－POES)dV+2*CCW/VT 其中PEE为呼气末食道压，POES为每一次呼吸开始的食道压，CCW为胸壁顺应性（假定为0.2L/cmH2O） 呼吸功的图解法 影响呼吸功测定的因素 食道压的准确性 胸壁顺应性：呼吸肌必须放松 肺气容积和气道口测定容积的不一致性 胸腹部的变形：如腹胀和人机对抗时，呼吸肌未完全放松 其他未考虑的呼吸功的组成部分 呼吸功的单位 J/min：每一次呼吸的呼吸功×呼吸频率 正常值为3.9 J/min J/L：(J/min)/MV，个体越大，其值越大，并与呼吸阻力成正相关，便于个体间比较。 正常值为0.47 J/L 监测呼吸功的意义 选择通气模式 调节呼吸支持水平 指导撤机：0.75J/L脱机多能成功 评价呼吸机管路对呼吸功的影响 定量评价人机协调性 压力－时间乘积（PTP） 概念 PTP＝肌肉收缩时间×肌肉产生的压力变化 真实地反映了呼吸肌的努力，与呼吸氧耗的相关性比呼吸功更好。 计算方法：通过食道压曲线进行计算 PTP＝{（POEE-PES）+（Vol/CCW）}dt/tmin 呼吸中枢驱动力 影响呼吸中枢驱动力的因素 呼吸前负荷 呼吸后负荷 呼吸肌的功能状态 吸气0.1秒末闭合气道压（P0.1） 测定方法：FRC位阻断气道0.1秒 无流速变化 无容积变化 与呼吸阻力无关 P0.1仅反映呼吸中枢的驱动作用 P0.1的临床应用 监测呼吸中枢的化学感受反应 调节PSV的压力支持水平 指导撤机 影响P0.1测定的因素 呼气末肺容积： 气道塌陷:使气道压力的变化在相当的程度上滞后于食道压的变化，使实测压力明显低于实际值。 胸壁变形：使呼气末肺容积发生改变 呼气肌用力：使呼气末肺容积低于FRC 驱动压力波形：压力－流速时相滞后 呼吸中枢驱动力 平均吸气流速（VT/TI） 与PCO2 水平直接相关，重复性好 过低估计呼吸中枢驱动水平 呼吸肌肌电图（EMG） 所有呼吸肌肌电的综合反映 受附近肌肉肌电的影响大，个体间可比性差 呼吸肌肌力 肺活量（VC） 最大吸气压（MIP） 反映所有呼吸肌肌力的总和 跨膈压（Pdi）=Ppl-Pab=Peso-Pga 反映膈肌肌力 PEEPi产生的机制—等压点学说 PEEPi的影响因素 呼气阻力增加 呼吸系统顺应性增高 通气量过大 呼气时间不足 呼气气流受限 呼气肌的作用 PEEPi的类型 不伴有肺过度充气的PEEPi 伴有肺过度充气但无气流受限的PEEPi 伴有肺过度充气和气流受限的PEEPi PEEPi的临床意义 增加呼吸功 增加肺损伤的危险性 对循环系统的影响 对肺通气的影响：导致呼吸肌疲劳，肺泡通气量降低 对气体交换的影响 ：通气的不均衡分布 对临床所测呼吸系统顺应性的影响 PEEPi的监测方法:间接观察 ①胸围增大； ②患者呼吸费力； ③心血管功能恶化； ④呼气末有持续呼气气流，呼气的最后部分突然被吸气中断； ⑤压力控制通气时潮气量或每分通气量下降； ⑥不能用呼吸系统顺应性下降解释的平台压升高； ⑦容量控制通气时气道压力升高。 PEEPi对气道压的影响 PEEPi的监测方法:直接测量 呼气末气道阻断法 同步记录气道口压力与流速法 食道球囊法 间断气道阻断法 Mueller动作法 呼气末阻断法测定PEEPi PEEPi 阻断 食道球囊法测定PEEPi Flow Vol Paw Pes PEEPi的临床应用 降低PEEPi：COPD，哮喘 延长呼气时间 降低气道阻力 减少分钟通气量 消除呼气肌的作用 增加PEEPi：ARDS，肺间质纤维化 呼气末正压（PEEP） PEEP与CPAP的概念 PEEP的生理学效应 COPD：减少呼吸功 ARDS：使萎陷肺泡复张，减少分流，改善顺应性和V/Q比值