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心系病证总结 病案分析 女，49岁，因惊吓而心悸半月。 半月前因突受惊吓而发心悸，惊惕不安，自服舒乐安定心悸未见明显改善，遂来就诊。现症见：心悸，坐卧不安，情绪抑郁，纳呆食少，喜安静，少寐多梦容易惊醒，舌质淡，苔薄白，脉结代。 T 36.5℃、P 80次/分、R 18次/分, BP130/80mmHg。神志清楚，精神不振，HR 80次/分，偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音。ECG示：室性早搏。 请说出中医的诊断及辨证分型、治法、方药 心悸小结 临床特征： 病 因： 病 位： 病 机： 治 法： 用 药： 体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭。 在心，与肝、脾、肺、肾有关。 虚证——补气血之不足，或调阴阳之盛衰； 实证——行气祛瘀，清心泻火，化痰逐饮。 因虚者—配以养血安神之品； 因实者—配用重镇安神药物 实—气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心神。虚—气、血、阴、阳亏损，心神失养； 可配合安神之品 自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主 证型 心虚胆怯证 心血不足证 阴虚火旺证 心阳不振证 水饮凌心证 瘀阻心脉证 痰火扰心证 心悸小结 -----安神定志丸加减（还可用甘麦大枣汤） ----归脾汤加减或者炙甘草汤 ----天王补心丹或朱砂安神丸 ----桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减 ----苓桂朮甘汤加减 ----桃仁红花煎加减 ----黄连温胆汤加减 田某，女，45岁，农民。主诉：失眠半年。 其常年在田间劳作，家庭困难，常为生计忧愁。半年来多梦易醒，醒后不能入眠，常发心慌，健忘，白发过半，面色无华，劳动中时见头晕目眩，全身乏力，饮食也较以前减少，舌淡白，苔薄白，脉细弱。 请回答：中医病名诊断、证型、治法、主方。 病案分析 不寐小结 临床特征： 病 因： 病 机： 病 位： 病 性： 治 则： 睡眠时间、深度的不足 情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚 脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴 心，涉及肝、胆、脾、胃、肾。 有虚有实，且虚多实少。 实证——肝郁化火，痰热内扰， 虚证——心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚 实证——治当清肝泻火，清化痰热，佐以宁心安神 虚证——补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气 镇惊，佐以养心安神。 证型 肝火扰心证 痰热扰心证 心脾两虚证 心肾不交证 心胆气虚证 不寐小结 ----龙胆泻肝汤加减 ----黄连温胆汤加减 ----归脾汤加减 ----六味地黄丸合交泰丸加减 ----安神定志丸合酸枣仁汤 病案 董某，女，75岁。1年来头晕而常发耳鸣，渐渐出现寡言少语，记不住近期发生的事情，以致对往事也记忆模糊，常穿错衣服，分辨不清自己的孩子，懒散嗜卧，齿枯发稀，腰酸骨软，不欲行走，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。 回答下列问题： 病名、 证型、治法、方剂 临床表现： 病因： 病位： 基本病机： 病性： 治疗： 呆傻愚笨，智能低下，善忘 年迈体虚、情志所伤、久病耗损 在脑，与心、肝、脾、肾相关 髓减脑消，神机失用 正虚为本，邪实为标，临床多见虚实夹杂证。 实证——化痰开窍，活血祛瘀 虚证——补肾填精、充髓养脑 另外，用药同时，重视综合治疗及精神调摄与智能训练。 痴呆小结 证型 髓海不足证 脾肾两虚证 痰浊蒙窍证 瘀血内阻证 痴呆小结 ----七福饮加减 ----还少丹加减 ----涤痰汤加减 ----通窍活血汤加减 病案 ?卢某某，女性，21岁。自考入大学一年来，学习紧张，成绩有所下降，遂感精神不安，5天前偶遭其父之厉斥后，当夜即不能人睡，神思恍惚，语无伦次，悲观疑虑，心悸善惊，寐差纳少，肢体困倦，苔薄白，脉沉细。 回答下列问题： 病名、 证型、治法、方剂 定义： 病因： 病机： 病变脏腑： 治则： 癫狂是一种精神失常疾病 癫证表现精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，语无伦次，静而多喜少动为征； 狂证表现精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，甚至持刀杀人，动而多怒少静为其特征。 七情内伤，饮食失节，禀赋不足。 痰气郁结，或痰火暴亢，脏气不平，阴阳失调，闭塞心窍，神机逆乱。 心，与肝、胆、脾关系密切。 治标——降(泄)火豁痰 治本——调整阴阳，安神定志，恢复神机 癫狂小结 癫证 痰气郁结证 心脾两虚证 狂证 痰火扰神证 痰热瘀结证 火盛阴伤证 癫狂小结 ----逍遥散合顺气导痰汤加减 ----养心汤合越鞠丸加减 ----生铁落饮加减 ----癫狂梦醒汤