消化道早癌内镜诊断与治疗讲座.pptVIP

总结3200例患者早期癌检出率及结构比 进展期癌 早癌 总计 早癌比例 早癌检出率 食管 48 21 69 30.4% 0.66% 胃 66 34 100 34% 1.06% 结肠 37 36 73 49.3% 1.125% 全消化道 151 91 242 37.6% 2.84% 其中多源发7例，2.9% 多源发癌构成 食管+胃 4例 食管+胃淋巴瘤 1例 胃+直肠 1例 食管进展期癌+胃 1例  不确定的上皮内瘤变——炎症？ NBI放大IPCL、VS异常应选择？ 重复活检、随访？ 有报道其存在癌变风险 Kim,S.l,et al, What is the next step for gastric atypical epithelium on histological of endoscopic forceps biopsy? Dig liver Dis,213.45(7):p.573-7. 病例 1 食管早期癌？ 病理：食管鳞状上皮粘膜呈急慢性发炎，部分腺体呈轻度不典型增生。 病例 1 七个月后复查 活检病理 （食管32-34cm）符合鳞状细胞癌，组织取材表浅。 病例 1 距门齿25cm 距门齿32cm-34cm ESD病理 （食管25cm）鳞状上皮粘膜轻度慢性发炎，边缘局部上皮呈高级别上皮内瘤变（重度不典型）未累及周边及底部切除面。 （食管32-34cm）鳞状上皮粘膜轻度慢性发炎，局部上皮呈高级别上皮内瘤变（原位癌），未累及周边及底部切除面。 病例 2 第一次胃镜 （食管距门齿24cm）鳞状上皮粘膜增生，呈充血及急慢性发炎， 粘膜下局部查见平滑肌瘤组织，另查见小片肉芽组织呈急慢性发炎。 免疫组化染色：SMA（+）、CD117（+）、DOG1（-）。 病例 2 十个月后复查 ESD标本病理 活检病理：（食管）鳞状上皮局部溃疡形成，周围鳞状上皮粘膜呈高级别上皮内瘤变。 ESD标本：表面粘膜高级别上皮内瘤变，粘膜肌平滑肌瘤。 病例 3 第一次胃镜： 活检病理：（贲门下方偏后壁）粘膜充血水肿，轻度 慢性发炎，伴少量嗜酸性粒细胞浸润，部分腺体肠化。 病例 3 半年后复查胃镜 活检病理 （贲门）慢性萎缩性胃炎（重度），部分腺体肠上皮化生伴高级别上皮内瘤变。 病例 3 ESD切除病变 ESD标本病理 （贲门胃底）慢性萎缩性胃炎（重度），浅表溃疡形成，部分腺体呈高级别上皮内瘤变。未累及切除面。 病例 4 诊断+治疗 活检病理 （胃窦）慢性萎缩性胃炎（中度），局部腺体成轻度异性增生，部分腺体肠上皮化生。 （胃体下段小弯）慢性萎缩性胃炎（中度），局部腺体肠上皮化生，部分腺体呈高级别上皮内瘤变。 病例 4 病 理 （胃窦后壁、胃角体侧）慢性萎缩性胃炎，伴广泛肠上皮化生，部分腺体呈高级别上皮内瘤变，未累及周边切除面。 病例 5 病例 5 治疗一月后复查 活检病理 （胃角）慢性萎缩性胃炎（中度），部分腺体异型，倾向腺癌，位于粘膜内。 （贲门）慢性萎缩性胃炎（中度），伴急性活动，腺体弥漫肠上皮化生，伴淋巴组织增生。 病例 5 ESD标本病理 （贲门）粘膜呈高级别上皮内瘤变，未累及周边及底部切除面，建议密切随诊。 （胃角）粘膜水肿，中度急慢性发炎，大部分腺体肠上皮化生，部分腺体呈轻度异型增生，未累及周边切除面。 NBI放大指导治疗方式选择 病例 6 病理 活检病理：（食管距门齿31-33cm）鳞状上皮粘膜呈高级别上皮内瘤变（原位癌） ESD：（食管）鳞状细胞癌（低度分化），体积1.2*1*0.4cm，侵达浅肌层，其旁为原位癌，距局部周边及底部切除面较近 病例 7 活检及手术病理 (手术标本）慢性萎缩性胃炎，部分腺体呈高级别上皮内瘤变，未累及两端切线及另送“远端切线”。三组（3个）、四组（8个）、五组（2个）、六组（1个）淋巴结呈反应性增生。 活检病理:(胃窦小弯)慢性萎缩性胃炎，中度，伴急性活动，部分腺体肠上皮化生，部分腺体伴高级别上皮内瘤变。 病例 8 NBI判断细微病变 活检及ESD标本病理 （胃窦小弯偏后壁）慢性萎缩性胃炎（中度），部分腺体呈腺瘤样增生伴高级别上皮内瘤变，部分腺体肠化。 （胃窦）慢性萎缩性胃炎（重度），局部腺体呈高级别上皮内瘤变，局部浅表溃疡形成，未累及切除面。 * 消化道早癌内镜诊治体会 山东省千佛山医院 内镜诊疗科