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Thanks for your attention 敬请多提宝贵意见 谢谢 * 基于上述原理，美国麻醉学会（ASA）于1997年提出低血容量治疗中的三大目标。依照时序及重要性分别为： ....... 这正反映了容量治疗中根据失血多少的不同阶段,主要矛盾依次变化,治疗要点相应变化的规律. 卫生部输血指南（2000年） 红细胞 Hb100g/L，病人情况良好，不必输血 Hb70g/L的急性贫血，应考虑输注浓缩红细胞 Hb在70~100g/L间，应根据患者代偿能力、一般情况和其它脏器的病变程度来考虑 血小板：数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现 血小板计数100×109/L, 可以不输 血小板计数50×109/L, 应考虑输 血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制 输血指征 Transfusion trigger 以血红蛋白为基础的输血指征 Hb＜所设定的阈值 生理性输血指征 以器官/机能缺O2的生理迹象为依据 Hb-based transfusion trigger Spahn DR. Best Pract Res Anesth 2004,18:661 病 人 手术室/ICU 病 房 全部 病人 60~70g/L 70~80g/L ＞80岁 70~80g/L 80~90g/L 严重冠心病 80g/L 80~90g/L 充血性心衰 80g/L 80~90g/L 脑血管疾病 80g/L 80~90g/L SaO2＜90% 80~90g/L 90g/L 生理输血指征 相对心动过速 HR120~130%基础值 HR110~130次/分 相对低血压 MAP70~80%基础值 MAP60 (55) mmHg MAP70~80mmHg (CAD,CVD,hypert) ST段 下降0.1mv, 抬高＞0.2mv MI? TEE 新室壁运动异常 Physiological transfusion trigger VO2 下降 10% O2 ER50% PvO2 32mmHg Spahn DR. Best Pract Res Anesth 2004,18:661 拒绝输血者（耶和华见证者） Hb＜70g/L 死亡率 0.5 ～ 1.5 % Hb＜50g/L 死亡率 40 % 保护性红细胞输血 Conservative PRBC transfusion 创伤病人早期红细胞输血是ARDS独立的危险因素 每单位悬浮红细胞（PRBCs）增加ARDS风险6% Anesthesiology 2009,110:351~60 Anesthesiology 2009,110:216~17 慢性贫血的处理 缓慢发生，机体通过代偿能够耐受 Hb高低不是决定输血的唯一指征，如安静状态下出现心慌气短，才考虑输血 慢性贫血血容量不是问题，Hb70g/L即可手术 慢性贫血要输红细胞，不能输血浆 女性耐受贫血好于男性 临床常用限制性输血技术 急性等容量血液稀释（ANH） 红细胞回收系统（cell saver） 低血容量治疗的一般程序 1. 首要目标：循环容量的维持 2. 第二目标：保持血氧携带能力 3. 第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定 *1997年美国麻醉医师协会(ASA
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