膝关节单髁置换的研究进展.doc

膝关节单髁置换的研究进展 中国实用医刊2012年2月第39卷第3期ChineseJournalofPracticalMedicineFeb.2012.Vol_39.N0.3 膝关节单髁置换的研究进展 李宇许建中田科 膝关节单髁置换术(UKA)与全膝置换术(TKA)同时起 步于20世纪70年代,TKA已在全球范围内成为一种成熟的, 疗效确切的手术方式,而UKA发展速度相对较慢.20世纪 90年代以来,UKA在操作技术,病例选择,假体及器械的设计 等方面都有了明显的改进,从而使单髁置换的中远期优良率和 发展速度明显提高,综合文献报道,UKA假体10年生存率为 85%～95%,2O年生存率为80%一90%.据Riddle等报道,世 界范围内UKA数量近10年迅速增加,平均每年增加32.5%左 右.本文拟对膝关节单髁置换的研究进展进行综述. 1人工单髁的发展过程 1968年,Gunston设计了膝关节内外侧双间室限制性假体, 其股骨的曲率与胫骨聚乙烯的曲率完全相同,代表了早期单髁 的设计理念.但其胫骨假体的横径较窄,导致胫骨部分下沉. Marmor参照Gunston的假体,于1973年设计出第一种非限制 性单髁假体,其股骨部分较窄并带有一个桩钉,与胫骨部分嵌 合.20世纪70年代末期在总结临床失败患者的临床资料后, Marmor建议胫骨部分的假体要更宽的横径,以便胫骨周围皮质 骨能支持假体,可以减少胫骨假体的下沉.1969年由Engel— brecht等设计了胫骨假体内外径较宽的ST.Georgsled假体,此 种假的胫骨部分为全聚乙烯,表面平坦,非限制性,股骨假体在 矢状面上呈弧形,避免边缘承重.此后许多固定承重的假体都 是在Marmor和ST.Georgsled假体的基础上,不断改进设计而 逐渐完善.至20世纪80年代中期,这两种假体均提供了带有 金属底托的胫骨假体,并对股骨假体做了改进,演化成着名的 RichardMK3和Endolink单髁人工假体.之后,Goodfellow等根 据人工全膝关节的成功经验,设计了牛津半月板承重单髁,它 由弧形的股骨假体,平坦的胫骨假体及其问活动的塑料衬垫组 成,有股胫间更好的一致性,减少了应力集中,活动的胫骨衬垫 避免了限制性假体产生的问题,但假体植入后早期的脱位率 较高.这一阶段UKA的成功率较低,部分原因是假体在设计 上存在缺陷,在冠状面上狭窄的胫骨部分使应力集中,而胫骨 对股骨假体的限制又加重了这种效应,最终导致假体下沉,引 起早期的松动.有少数学者建议采用非限制性假体的设计会 明显降低假体的松动率.假体的厚度与截骨的厚度相同,胫骨 衬垫的内外径及前后径与截下的骨块大小相同,胫骨假体为 全聚乙烯或带有金属底托.股骨与胫骨大部分设计是骨水泥 假体.带金属底托的胫骨假体(MYD)可以减少骨与假体间的 压力,但会占去3～4mm的空间,影响聚乙烯的厚度.Hyldahl 等认为MYD并不优于全聚乙烯衬垫.由于松动及下沉,非骨 水泥单髁假体的设计应用存在争议.Smith等报道非骨水泥假 体与骨之间仅有纤维组织长入,其松动率达到1%.而Magnus— sen则报道采用PCA材料的非骨水泥假体进行51例手术,仅 有5例失败,原因是由于手术操作及病例选择不当造成,成功 DOI:10.3760/cma.j.issn.1674—4756.2012.03.052 作者单位:450052郑州大学第一附属医院骨科 ? 109? ? 综述? 率很高.但目前的观点仍认为单髁骨水泥假体效果优于非骨 水泥假体,建议应用骨水泥假体. 2UKA的早期结果 UKA最早成为骨性关节炎患者可选择的手术方式是在 1970年,但当时主要应用于外侧间室OA,而不是现今我们普遍 应用的内侧间室OA,当时的手术失败率及假体松动率是大家 争论的焦点.早期人工单髁置换由于假体设计缺陷,患者选择 不当及外科手术技术的欠缺等因素,其临床效果一般,未显现 出明显的优点,因此没有得到广泛的认可. 3UKA的重新定义 现在的UKA手术早已不仅限于起步时的手术目标,它包括了 多方面的优势:①手术损伤小.②可较好地保留骨量.③手术时 间短,康复陕,住院时间短,失血量少.④费用低及并发症少. 4UKA的手术适应证和禁忌证 4.1行UKA患者的纳入标准:①早期UKA只适用于年龄 gt;60岁且运动量少的患者.随着假体设计的改进及手术方法 的进步,UKA逐步应用于活动量较大的年轻患者.然而,对年 轻患者的筛选应更为严格,患者的对侧胫股间室及髌股关节间 室在影像学和功能上都必须保持完好,而对年老患者,另外两 个间室在影像学上可有关节炎表现,但不能有明显的病变症状 和体征.②据综合数据可知,体质量过高会导致手术风险增 高,接受UKA患者的体质量应在82以内为宜,同时体