超声讲座-培训班.pptVIP

成人常用2.0-3.5MHz的探头，儿童和瘦小者可适当提高频率。 心脏位于胸腔内纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第2~6肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区与胸骨体下半部和左4~5肋软骨相邻。 心脏超声扫描切面 超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。 室间隔膜部与主动脉前壁相连，二尖辩前叶与大动脉后壁相连。 心尖在图像上，心室在上方，心房在下方，还可看到肺静脉引流入左心房。 在四腔观位置上，将探头旋转90度，即可获得此图像，显示左房与左室。 是指超声以光点辉度显示心脏与大血管各界面的反射，本质为一维超声。 在其X轴偏转板上加慢扫描系统，使代表界面反射的前后跳动的光点顺时间而展开，其轨迹在示波屏上形成曲线，称超声心动图曲线。 可取得心脏大血管的径线、搏动幅度、瓣膜活动度及心功能或血流动力学数据。 此区由右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔与左室后壁组成。该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏幅的标准区。 多普勒超声心动图是指应用多普勒效应(doppler effect)的音频改变现象测定心脏大血管内的血流方向与速度。 由肺静脉、左心房、二尖瓣和左室流入道组成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔观切面中观察。 Doppler 的临床应用 心内分流 瓣膜反流 压力阶差 (血管或瓣膜狭窄时) 心输血量测定 肺动脉压测定 瓣口面积 左室舒张功能 超声心动图临床应用 心功能 瓣膜病 先天性心脏病 心肌病 冠心病, 心肌梗死及其并发症 心包积液 心脏肿瘤, 血栓, 瓣膜赘生物 左室收缩功能 LVEF是常用的评价左室功能和预后的指标 EF=SV/EDV 左室ESV是最有用、最重要的心功能参数 Borow： ESVI60ml/m2，MV、AV术后发生并发症 Hammemeister： ESVI45ml/m2，冠心病死亡率增加3倍 White： 600例MI后心室造影，ESV最有预测价值 SAVE：ESV是预测存活的最好指标 室壁运动 定性 收缩期内膜向心腔内运动 室壁增厚 半定量 室壁运动评分： 正常1 减低 2 无运动 3 矛盾运动 4 室壁运动指数（WMSI）：总分/节段数（正常=1） 室壁增厚率(%)：(LV WTs-LV WTd)/LV WTd 心输出量（CO）测定及计算（多普勒法） 心尖左室长轴切面 取样容积置于主动脉瓣环 公式 SV=A×VIT CO=SV×HR A=主动脉瓣环面积 (d/2)2? (cm2) VIT=主动脉血流积分（cm) 例：SV=A ×VIT CO=SV ×HR = 7.07cm2 × 13cm = 0.092 ×60 = 92cm3=0.092L = 5.52L/min 肺动脉压测量（多普勒法） 收缩压（三尖瓣返流法） 三尖瓣返流速度V 右室与右房压差 P=4V2（mmHg) 右室压(mmHg)=P+10（右房压） 不存在PS时，RVPs=PAPs 舒张压（肺动脉瓣返流法） 肺动脉返流速度求压差 ?P=PAPd-RVPd PAPd(mmHg)= ? P+RVPd(10mmHg) 舒张功能不全 多数舒张功能不全早于收缩功能不全 心衰病人约30%表现为舒张功能不全 包括弛缓功能减退或/和心肌僵硬度(顺应性减低) 原因: 心肌缺血、左室肥厚、左室协调障碍、心肌纤维化、左室前后负荷过重 心脏舒张期(75次/分） 等容舒张期 0.09” 快速充盈期 0.11” 缓慢充盈期 0.20” 心房收缩期 0.11” 舒张性心功能不全需同时满足三个必要条件（欧洲心脏病协会工作组建议） 充血性心力衰竭的症状和体征 左室收缩功能正常或仅有轻度异常 左室松弛、充盈、舒张期扩张能力 异常或舒张期僵硬的证据 左室舒张功能 左室舒张功能决定左室充盈阻力 受多种因素影响，临床评价困难 等容舒张期，快速充盈期，左房充盈期 多普勒评价左室舒张功能： 等容舒张期（IVRT）：AVs—Mvo 二尖瓣血流频谱 肺静脉血流频谱 左室舒张功能异常各阶段指标